JNS：神经导航系统在脑深部刺激术中具有很大的应用价值
2014-06-03 佚名 丁香园
出血是脑深部刺激手术的严重并发症之一，是造成神经功能缺损的重要危险因素，最近的文献报告其发病率高达 5%.虽然手术中尽量减少或不用微电极记录仪可以降低出血率，但是许多医疗中心依靠其提供的生理特征，来确定病变的位置和明确靶向核团的范围，并最大限度地提高治疗的效果。因此，术前对血管影像进行仔细的轨迹规划，是脑深部刺激手术的重要一步，这样可以尽量减少出血的并发症和降低术后神经功能缺损的风险。加拿大蒙特利
出血是脑深部刺激手术的严重并发症之一，是造成神经功能缺损的重要危险因素，最近的文献报告其发病率高达 5%.虽然手术中尽量减少或不用微电极记录仪可以降低出血率，但是许多医疗中心依靠其提供的生理特征，来确定病变的位置和明确靶向核团的范围，并最大限度地提高治疗的效果。因此，术前对血管影像进行仔细的轨迹规划，是脑深部刺激手术的重要一步，这样可以尽量减少出血的并发症和降低术后神经功能缺损的风险。
加拿大蒙特利尔市麦吉尔大学蒙特利尔神经学研究所麦康奈尔脑成像中心的学者，进行了一项基于磁敏感加权静脉造影成像的神经导航系统，在脑深部刺激手术中的应用及与含钆造影剂的对比研究，提示T1w-SWI-TOF导航方案是值得推荐的，它对成像及外科手术流程的影响降到了最低，提高了细小血管的躲避率，并提供了一个安全的、符合成本效益的方案来代替含钆造影剂的注射。文章于2014年5月16日在线发表于Journal of Neurosurgery上。
为了可视化大脑脉管系统及规划脑深部刺激探针的轨迹，该研究比较了2种磁共振成像方法：使用双倍剂量含钆造影剂的T1加权扫描(T1w-Gd)的单一数据集方案，以及由 T1 加权的结构、 磁敏感加权静脉造影和飞行时间血管造影 （T1w-SWI-TOF） 共同组成的多个数据集方案。
专门研究神经调节手术的两名神经外科医师，分别使用每个方案，对18例帕金森病患者(36个大脑半球)，制定了双侧丘脑下核的脑深部刺激计划。然后，基于所有的血管数据集 （T1w-Gd、 SWI和 TOF）来评估规划的轨迹，通过一个客观的血管特征测量方法来检测出整个路径中可能存在的与血管的交点。
研究结果表明，基于T1w-SWI-TOF规划的轨迹成功地躲避了通过常规 T1w-Gd成像显示的大脑脉管系统，同时并没有遭受缺少血管信息或注册的数据集不精确之类问题。此外，通过适当的规划和可视化软件， 基于T1w-SWI-TOF规划的轨迹通道，明显地与较少的细小血管相交，而T1w-Gd未检测到这些细小的血管(距离轨迹中心线2 毫米内p < 0.01和4 毫米内p < 0.001)。
综上所述，T1w-SWI-TOF导航方案，适用于脑深部刺激术前的轨迹规划，可以代替含钆造影剂的注射，能够提供T1w-Gd不能检测到的更精细的脉管系统的可视化图像，避免术中细小血管的误伤，对成像及外科手术流程的影响降到了最低，实践证明它是一个安全的、符合成本效益的、值得推荐的方案。
本研究提示，在某些需要降低误伤血管风险的外科手术过程中，比如锥颅软/硬通道置管微创治疗高血压脑出血时，神经外科医师可以利用神经导航系统，在微创的基础上提高穿刺的安全性，达到更好的临床效果。
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非常好。对病人来说是个好消息
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