Neurology：鼻咽癌幸存者卒中总风险增加，1期尤甚

      2018年，鼻咽癌(NPC)在全球新增癌症超过12.9万例，死亡人数超过7.2万人。尽管近几十年来化疗的加入有助于改善疗效，放射治疗仍然是治疗的基石。对化疗的作用以及强化放射治疗(IMRT)等放射治疗的关键进展提高了鼻咽癌的存活率。

      鼻咽癌的流行病学及其治疗有别于其他头颈部癌症。首先，鼻咽癌的发病年龄要年轻得多，确诊的中位年龄在46岁左右 。其次，放射治疗仍然是根治意向治疗的基石，即使在早期，放射治疗也经常以高剂量[54-70格雷(Gy)]照射到颅底和双侧颈部。第三，鼻咽癌的治疗与较高的区域疾病控制率有关。因此，鼻咽癌幸存者发生长期治疗并发症的风险可能与其他头颈部癌症幸存者不同，应该单独研究。

      放射引起的颈动脉狭窄导致脑血管事件或中风，是头颈部放射治疗的一种公认但不常见的晚期并发症。然而，考虑到事件的稀缺性和从事件暴露到事件的较长滞后时间，这种风险的量化是一个挑战，限制了大型机构系列数据的推广。几项调查鼻咽癌幸存者中风风险的回顾性研究已经使用配对方法来确定对照人群，然而这种配对方法不太可能消除所有混杂因素。此外，这些研究还试图用Cox比例风险(PH)模型计算出的风险比(HR)来量化鼻咽癌幸存者的卒中风险。然而，Cox PH模型有其局限性，因为该模型假设了风险的比例。近日，有研究人员进行了一项国家登记，使用新加坡的整个普通人群作为参考人群，以确定鼻咽癌(NPC)幸存者中风后30天内中风和死亡的风险。

      2005年1月1日至2017年12月31日，研究人员对确诊为鼻咽癌的患者进行了一项以人群为基础的队列研究。以癌症和中风疾病登记处和新加坡普通人群为参考人群，报告了鼻咽癌幸存者卒中后30天内所有死因的年龄标化发病率差异(SIRDs)比(SIRs)和卒中累积发病率以及所有死因的标化死亡率差异(SMRDs)比(SMRs)。

• 在3849名被诊断为鼻咽癌的患者的中位随访时间为48.4个月(IQR19.8-92.9)时，96名患者发生了中风。
• 卒中的总体SIRD为3.12(95%CI为2.09~4.15)，SIR为2.54(95%CI为2.08~3.10)。SIRD以70~79岁年龄组最高(8.84例/1000人年；0.46~17.21例)，SIR以30~39岁年龄组最高(16.41例；6.01~35.82例)。
• 1期疾病的SIRD和SIR分别为(6.96例/1000例；2.16~11.77例)和(4.15例/1000例；2.46~7.00例)。
• 卒中后30天内全死因死亡的SMRD和SMR分别为(3.20/100人；-3.87~10.28)和(1.34；0.76~2.37)。 

与普通人群相比，鼻咽癌幸存者卒中的总体风险明显增加，特别是在疾病1期。对于鼻咽癌幸存者来说，中风后30天内死亡的风险并没有显著增加。

 这项研究提供了与普通人群相比鼻咽癌幸存者中风风险增加的二级证据。

文献来源：https://n.aan.80599.net/content/early/2021/11/12/WNL.0000000000013058