学科外延内卷时代，麻醉医生如何在手术室外治病？

『麻醉治疗学』是近年来新提出的一项概念，广义的麻醉治疗学包括心肺复苏、急危重症的抢救以及麻醉过程中维护生命体征平稳和内环境正常。狭义的麻醉治疗学是指：通过运用麻醉学科的理论指导、应用麻醉学科独有的药物、器械、设备和技术，由麻醉科医师亲自操作的各项治疗手段，直接治疗患者原发的、其它专科难以治愈的难治性疾病。

随着各个学科都在探索各自的外延诊疗范围，麻醉学科也不甘落后，在如此内卷的时代，麻醉医生如何在手术室外治疗疾病呢？

一、失眠治疗

失眠症是指对睡眠时间和（或）睡眠质量不满意并影响社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6小时)。

有神经电生理研究发现慢性失眠患者存在皮质活动程度增强以及夜间交感活动的增强和高唤醒状态，神经内分泌和神经免疫方面的研究提示失眠患者下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的活动增强。

麻醉治疗学治疗失眠并非针对全部失眠患者，而是有一定适应证：

（1）经传统药物治疗效果不佳的患者；

（2）安眠药依赖或成瘾的患者；

（3）安眠药无效者以及有强烈停药要求的顽固性失眠患者。

麻醉医生可以通过星状神经节阻滞技术，将局麻药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，以达到颈交感干、颈交感神经节与节前神经、节后神经及其支配范围的可逆性阻滞，从而起到调节交感神经系统张力的作用，让原本导致失眠的神经组织细胞活跃性降低，激素分泌水平回归正常，从而逐步改善失眠症状。

此外使用丙泊酚、右美托咪定等静脉麻醉药可缓解失眠，增加睡眠时间，改善睡眠结构，增加慢波睡眠，应用期间需要注意严密观测患者生命体征，避免各种严重不良事件的发生。『患者自控睡眠』是依靠自控给药装置和药物，当想睡觉的时候，自己按压就可以把适量的药物注入体内，从而诱导出自然睡眠的一种方法，给人以“想睡就睡”的体验。

二、银屑病治疗

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等。麻醉治疗方法目前有以下几种。

利多卡因硬膜外阻滞：硬膜外阻滞可以减弱或抑制交感神经信号的传出，使免疫应答的各个组成部分发生改变，同时利多卡因具有抑制炎症应激反应、调节免疫功能等作用。

丙泊酚联合东莨碱静脉麻醉：东莨菪碱对于中枢神经系统作用较强，能够通过下丘脑垂体－肾上腺皮质系统调节轴，并抑制乙酰胆碱的类组胺作用，减少体内的超敏反应，抑制自身免疫，从而改善银屑病的发作，还能够直接抑制副交感神经，通过抑制节前纤维而抑制交感神经，改善体内交感－副交感平衡，改善银屑病患者微循环，从而改善患者银屑病情况。丙泊酚是全麻用药中最常用的镇静药之一，可以较好拮抗东莨菪碱的中枢兴奋作用并且起效快，苏醒快，苏醒完全，所以控制性好。

三、抑郁症治疗

抑郁症是一种以持续心境低落、精神运动迟缓、绝望甚至自杀行为为临床表现的精神类疾病。抑郁症的病因涉及心理、生理和社会环境等多方面因素，其发病机制尚未完全阐明。难治性抑郁症（treatment-resistant depression，TRD），是指患者经过至少两种不同作用机制的抗抑郁药物足量、足疗程、规范化治疗后仍无明显改善的抑郁症。

快速抗抑郁疗法是通过改良电休克联合静脉滴注艾司氯胺酮，通过阻断外侧缰核的簇状放电，进而释放对下游单胺类奖赏脑区的过度抑制，最终产生快速抗抑郁的疗效，缓解抑郁情绪，达到治疗效果。除此之外，也有将丙泊酚、异氟烷等麻醉药物运用至抗抑郁的治疗中的案例。

四、微循环障碍疾病治疗

微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。微循环障碍是血液理化性质的改变，使管腔狭窄，血液流速或减慢或血栓形成，使局部组织缺血缺氧甚至坏死，引起一系列临床症状，如雷诺病。

星状神经节阻滞（SGB）治疗能够通过抑制交感神经功能，调节心血管系统去甲肾上腺素( NE) 浓度，达到治疗循环系统疾病的目的，改善灌注指数，消除外周血管痉挛，并能降低疼痛等级，除此之外，SGB还能预防和改善心律失常，如阵发性房颤和难治性室性心动过速等。

与传统治疗疾病的方法不同，麻醉治疗学更多的是将着眼点放在纠正自主神经功能平衡障碍和调节机体应激反应方面，通过恢复自主神经功能的平衡，改善机体的应激状态，从而达到治疗的目的。伴随着相关研究不断地深入探索，相关治疗手段不断地普及完善，麻醉治疗学将会在自身免疫性疾病，交感神经功能亢进等相关疾病的治疗方面取得良好的进展。

参考文献

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