杭州医改关键词：温暖、主动、方便、智慧
2017-04-02 齐金石 县域卫生
“杭州医改的一大特色，就是能够让老百姓觉得温暖。”3月30日，国家卫生计生委体改司监察专员姚建红在杭州医改沟通会上评价。
“杭州医改的一大特色，就是能够让老百姓觉得温暖。”3月30日，国家卫生计生委体改司监察专员姚建红在杭州医改沟通会上评价。
杭州医改有多“暖”？在这个阳春三月，县域君带您一起体验“人间天堂”杭州的医改经验。
温暖：“12元”人民币买到无价宝藏
谢大爷购买的家庭医生服务，全年只需要12元钱。也许你会觉得12元人民币的签约服务什么也做不了，但是当地的百姓却以几乎百分百的续签率告诉我们，这12元钱，让他们真的享受到了服务。
据悉，杭州市签约服务费每人每月10元（全年共计120元），由个人和市、区两级政府共同分担。其中签约对象承担10%，市财政承担25%，区财政承担65%，让签约居民有了自己的家庭医生，真正实现了全人全程健康管理服务。
签约服务中，签约医生会将自己的私人电话告诉他所服务的对象，24小时进行服务。签约医生工作了一天，回家之后还要继续接受患者的服务，这是否会让签约医生感到疲惫？江干区闸弄口街道社区卫生服务中心的全科医生胡燕侠说，“一开始是会感到抵触，但很快就发现自己多虑了。居民都很尊重我的休息时间，实在紧急的情况下会打我电话，主动‘不好意思’，这倒让我‘不好意思’了。我开始享受这种被人需要的感觉，也让我发现，这‘12元’人民币，不仅建立了我们和患者的联系，也让我们还原了医患之间最纯粹的信赖。”
一位签约的居民也告诉记者：“我们知道医生为我们那么多人服务，已经很累了，谁也不会半夜十二点打电话给他们。”
家庭签约服务让医患相互尊重，也让更多的人留在了社区。“基层留住病人，是我们改革的初衷之一。”浙江省卫生计生委主任马伟杭表示。
据介绍，除了签约服务之外，为了让更多的居民留在社区内就诊，杭州市还拉大了参保人员在基层医疗卫生服务机构就诊与二、三级医疗机构就诊自负比例的差距，例如，退休职工到社区卫生机构就诊的自负比例为8%，较在二、三级医疗机构分别低7个和10个百分点。而签约居民选择社区首诊可享受进一步的优惠政策。其中门诊医保起付标准下降300元，而且城乡居民医保参保人员通过签约转诊至上级医院产生的诊治费用按社区报销比例直接结算。
此外，杭州市按照每个街道（乡镇）建设一个政府举办的社区卫生服务中心（卫生院）、每1000-10000服务人或步行15分钟（农村出行20分钟）建1个社区卫生服务站（村卫生室）的规划要求打造了城乡基层医疗卫生服务圈。
“在杭州，真幸福。”一位老年人用带着杭州口音的话告诉来访的所有人。
主动：患者、医院主动参与医改
杭州市“患者愿意去、基层接得住，医院舍得放”的医疗状态，展现了杭州市大医院资源主动下沉、基层主动提升自身能力、患者主动参与到分级诊疗当中来的医疗生态。
“省委省政府提出要提升服务能力，要把城市的优势资源沉下去，是城市三级甲等医院的资源，和县市区的医院合作，这是浙江省高标准的医联体，是建立在管理、人才、学科、信息、经济、文化这些上面。”马伟杭说。这样紧密合作的关系，使杭州市的上级医院和下级医院建立起长效的合作机制。也为整个医疗资源的服务，使优质资源向基层延伸再通过县医院对乡镇的协调，梯度下沉。
如何让医生主动进行服务？杭州市在医改过程中从未忽视过医生的价值。杭州市在物价部门支持下兼顾供需双方需求，对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整，调价后的服务项目纳入医保支付范围；社区卫生服务机构开展签约服务后，上门诊疗服务人次数纳入有效门诊服务人次统计范围，根据工作量相应增加社区卫生服务机构医保年度经费总额。
基层的能力得到了提升，医生愿意主动服务，患者主动参与到分级诊疗当中来，不去大医院而留在基层，也就顺理成章了。“我们在县里就可以享受到专家的治疗，通过手机也可以进行诊断，为什么还要去市里呢？”一位患者说。
方便：颠覆传统就诊流程
医院的门诊大厅里，挂号处、收费处等地方排着长长的队伍似乎已经成为了医院的“标配”。但是在杭州，不管是三甲医院，还是基层医院，就诊大厅里都看不见等候挂号的人群。
“医疗机构流程复杂、现场排长队、候诊时间长、诊疗秩序混乱等，是长期以来人民群众对医疗行业反映最强烈、最突出的问题，我们最初就是瞄准了这些问题，借助信息化手段创新发展智慧医疗，彻底颠覆传统的诊疗流程。”杭州市卫生计生委主任滕建荣说。据介绍，杭州市（县、村）的每一位居民手中都有一张市民卡，这张市民卡，就可以实现在杭州各个医疗机构里全流程、一体化的就医。
“我在自助挂号机上刷了市民卡，就可以自己挂号，过来看病，在医生这里刷了市民卡，医生就可以知道我以前的情况，结算的话也可以从卡里直接结算，在医生的诊室里可以完成全部的流程，我感觉特别的方便。”一位患者向我们介绍。
在杭州，所有的市属医院都设立有“自助服务区”，24小时可以自助挂号，并且可以提供办卡、充值、分时段预约挂号、查询、缴费、化验单打印等便捷的自助服务。基于智慧结算，杭州市首创了“医生诊间结算服务”，就也是如这位患者所说的，在医生诊疗期间将结算工作完成，进而延伸至医技科室和停车、院内就餐等所有收费环节，实现 “全院通”智慧结算，免除了反复排队缴费的环节。
据介绍，杭州市以市民卡为载体的“一体化信息平台”，包含了“一张网”（杭州市卫生专网）、“两大库”(居民健康档案库、电子病历库)、“两级平台”（市级卫生信息平台、区县级卫生信息平台），以此能够实现居民电子健康档案实时源头采集、互通共享，为创新“智慧医疗”服务模式奠定基础。
“由于每个医生诊间都可以直接结算医疗费用，相当于将市级公立医院原有的119个窗口增加到了2188个。”滕建荣说。目前，杭州市开通“智慧结算”的用户达550万以上，市级医院诊间结算率达78%，累计已有4000余万人次受益，平均每人在医院内停留的时间至少缩短1小时，“节约的时长相当于给所有杭州城区居民放了一天以上的假。”
智慧：花样设备招数不断
杭州市以智慧医疗和信息化为纽构建了城区二级（即省市级医院和社区卫生服务中心两个层级）、农村三级（即乡镇卫生院、县级医院、省市级医院三个层级）的层次清晰、定位明确的分级诊疗体系，在体系内，各家医疗机构是共同发展的整体，却也分工明确、各具特色。
以杭州市第一人民医院牵头的医院集团来说，他们建立了辐射县级医院的杭州市域产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊中心，由该医联体内的杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）负责妇女和儿童的预防、保健、治疗。在这样的要求下，杭州市妇产科医院推出母子健康手册、家庭产房、移动查房装置等，不仅让前来看病的女性和儿童方便，也让医护人员方便。
“这里面每一次的体检数据都有，特别方便，让我感觉到安心。”一位前来就诊的准妈妈向记者展示从该院下载的医疗app，这个平台包含了产妇所需要的绝大多数内容，个人档案、检查数据、营养食谱等，孕妇的家属也可以利用它来关注孕妇的健康。
“手机app的开发利用非常有必要，这个不仅可以运用在妇产方面，以后也可以拓展到慢病的管理上面。”北京大学国家发展研究院教授、国务院医改领导小组专家咨询委员会委员李玲评价。
在基层医院，也随处可见“智慧”的影子。
“通过远程医疗，可以直接与大专家联系。”在富源村村卫生室里，年轻的“90后”医生宋立君向记者介绍。远程医疗不仅成为了他帮助患者的工具，也成为了他和大专家接触、学习知识，提升自身能力的好帮手。
在城乡之间，实施优质资源下沉，由市级医院长期下派管理及技术团队全面参与托管医院的运行管理；市政府专项补助市级医院，县政府根据评估结果增加对县级医院的投入，建立了政府担当、卫生指导、医院结对、重点发展、全面提升的运行格局。现共有6家市属三甲医院托管了18家县级医院，2016年实现市对郊县以及县对乡镇资源下沉的全覆盖。
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有特色，每个医院都有自己的文化。
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