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震撼！科室8个主任，0主治，1个住院总，10多个规培生，无规培生科室还能运转？干了住院总的活，为何不能同工同酬？

2023-08-01 梅斯头条 MedSci原创 发表于上海

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科室8主任、0主治、1个住院总，十多个规培生，你怎么看？

科室8主任、0主治、1个住院总

科室规培生占比普遍是多少？

规培生成了科室中坚力量？

近期，一篇《科室8个主任，0主治，10多个规培生，你这么看？》的文章火了起来。大概意思为，一网友所在的科室人员结构令人感到震撼，某个时间段一个科室 10个正式员工，却有3个主任医师，5 个副主任医师，还有一个刚工作不久的博士做住院总，不用值班，主要做科研工作。整个科室连主治医生都没有，但是科室里却安排了十几个规培生。

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看到网友透露的人员结构比例，感觉还是比较震惊的，科室里竟然有8个主任，十几个规培生，原本应该属于中坚力量的住院医师和主治医师却寥近于无，取而代之的是十多个规培生。
这就让我们特别好奇和疑惑，没有主治和住院医师这些中坚力量，科室还能运转得动吗？是不是现在规培生已经成了科室的主要劳动力，取代了住院医师的工作呢？
四川某医院一名医生表示：“科室里规培生比例高是不争的事实，很多科室里的规培生有时能达到全部医生的1/3，甚至更高，如果科室不想招正式员工了，规培生比例甚至能达到1/2。当然，规培生是流动的，比例并不固定。他们的贡献很大，很多基础工作都是他们在干，有些规培生也在管病人，有他们去写病案、捡片子，正式员工轻松不少，如果没有了规培生，科室效益立刻会下降，因为根本收不了那么多病人，即使逞强收了，也没有人去管床，你可以理解为，现在的规培生就相当于以前的住院总。”
规培生比例高，是因为现在的规培制度，那么一个科室8个主任又怎么看待呢？
安徽阜阳一名医生如此表示：“8个主任确实有点夸张，不知道这个科室是在大医院还是小医院，小医院聘任主任比较简单，到了年龄一般都会聘，但小医院科室最多4个主任也就足够了；大三甲分病区，每个病区都有主任，可能会多一些。事实上，无论是大医院还是小医院，主任的数量都是超额的，不乏一些没有临床能力和科研能力却尸位素餐的人，国家意识到了这个情况，也在极力限制，未来我觉得职称晋升和主任聘任只会越来越难。”

争论激烈异常

没了规培生，医院科室还能运转得动吗？

先给大家献上一首打油诗：
上联：写不完的病历、收不完的病人、看不完的急诊、接不完的电话；
下联：看不完的手术、换不完的伤口、跑不完的杂活、值不完的夜班。
横批——规培生现状。
这首打油诗以前是送给住院医师的，现在倒好，已经公认是规培生的现状了，也就是说，以前住院医师干的活，都落到了规培生的头上。
规培生对于科室而言越来越重要，越来越离不开，由俭入奢易，由奢入俭难啊，难怪有人会说你要是突然中断了一个医院招收规培生的资格，医院立刻就转不动了，非得大乱不可。
就比如，今年3月初，湖南某知名三甲医院规培基地部分科室收到“黄牌警告”，可能面临被摘牌和停止招录规培医生的风险。黄牌警告一发出，整个医院的医生精神都处于紧绷状态，科室里发布通知立即整改，方方面面都流露出一定务必要保住规培资格、视死如归的态势。
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该医院发布的通知

所谓的黄牌警告，指的是限期整改，即评分达到 60 但不满 70，或核心指标数超过 7 但不超过 10 的医院，需要在规定时间内完成整改，否则可能被暂停招收资格。
上述医院一名医生就表示：“如果停招规培生，对科室工作影响是巨大的、难以想象的，肯定不能停，会想尽办法保住基地的规培资格，黄牌警告之后，医院每天、每周都会召开和住院医师培训有关的会议。”
另一名正在该院规培的医生则表示，科室临床科室的工作压力确实很大，一个人要管 6～7 张床位，周转周期也很快，住培医生基本 007。要求早上七点半上班，晚上六点下班，但实际上加班很严重，经常不值班也要加班到凌晨，有时候直接在医院睡。由此可见，一旦暂停医院的规培资格，科室运转肯定会受影响。
既然规培基地都在拼命保着自己招收规培生的资格，所以就有了一个疑问，规培生对科室而言那么重要，是不是一旦没有了规培生，科室就运转不动了呢？
这个问题争论得异常激烈。
山西一名医生表示：“没了规培生也可以转，但是只能转一点点，不能转多了。”

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山东一名医生表示：“规培的全称就是住院医师规范化培训，本身就是在当住院医师使用，规培生要管大量的床位，如果没了规培生，科室业务减半，立马瘫痪！你总不能让主治和副主任去干杂活吧，现在干活的都是四证合一的规培生，没了规培生，你还得多花钱去聘请正式员工，现在这种情况，既有干活的，也不担心流动的规培生会分走科室的绩效。”
但也有人认为，医院离了谁都能运转。截至2021年末，全国共有公立医院11804个，国家规范化培训基地在800家左右，只占了全国公立医院的7%，所以超过90%的公立医院日常运营是没有规培生的，他们的中坚力量依旧是住院医师。
科室没有规培生但是会有入职的新员工，没有入职的新员工，那么就会有低年资住院医生，没有低年资住院医生，也总会有低年资主治医生，所以要干苦活时，总会找到人。
他们说到：“规培生在很多医院承担了巨大比例的一线工作，最苦最累甚至非医疗的活都被规培生承担了，没有规培生的话，平均住院日肯定要增加，住院和出院量肯定要减少，夜班会很勤，没有规培生的话，医院原本正式的职工就要辛苦很多了，这一点我不否认。”
“但医院依旧能够运转，我表达的主要观点是即使没有规培生，医院也可以继续运转，规培制度在中国才存在几年啊，没有规培生中国医疗体系就停滞了？现在规培基地的主治、副主任、主任全是花瓶摆设？他们不会看病不会手术？如果没有规培制度，医学院毕业生都不用去医院找工作了？这说不通的，有了规培生，医院是现在这样一种生态，没有规培生是另一种生态，但你不能说没有规培生，医院科室就不能运转了。而且部分规培生对工作也不上心，有时整天看不到，但科室也没法管。”

规培生工资月入千元~1W+不等，

既然干了住院总的活，

为什么还不能同工同酬？

既然规培生干了住院总的活，按理说他们也应该拿到住院总的工资，但现实如何呢？
首先有一点可以肯定，由于规培生不是正式员工，医院几乎不会把科室的绩效分给他们，规培生的工资主要是国家和地方政府的各种补贴组成，但对于一个医生来说，绩效才是工资的大头。
在2020年一份3032名规培生的调查研究中，2351 人当时正处于规培阶段，672 人已完成规培。按照规培类型看，其中单位人规培 1319 人，社会人规培 900 人，专硕四证合一规培 802 人。
结果显示，近三成（27.5%）表示每月收入在 1000 元以下，其中 8% 的人表示规培期间没有收入，每月收入在 3000 元以上的占比为 32.3%。
在每月收入在 3000 元以上的人员中，50.6%是社会人规培，44.9% 是单位人规培，专硕四证合一仅占 4.4%，大多数（83.5%）的人都来自三甲医院。
从学历对应的收入占比看，学历越高，相应规培的收入待遇越好。本科与硕士学历的规培收入变化幅度比较大。每月规培收入在 3000 元以上的占比最高的 10 所医学院校分别是：上海交通大学、南方医科大学、广东医科大学、重庆医科大学、安徽医科大学、长沙医学院、福建医科大学、西南医科大学、复旦大学、广州医科大学。
2021年发表的《湖北省住院医师规范化培训满意度及影响因素研究》显示，规培医生的平均年龄为27.04±2.72岁，平均月收入为3476.80±1233.02元。
上海交通大学医学院2023届一名专硕研究生表示，她在2020年刚考上研究生时，作为四证合一的规培生，她的月工资就超过了一万元，同样是2023年结业的规培生，广东某医院的吴民连（化名）在没有考取执业医师资格证之前，每月收入不足2000元。
这就很让人心塞，在不同地区、不同医院，以及和正式员工相比，规培生的工资变化很大，落差很大，都是干一样的活，科室内部为什么还不能做到同工同酬？
其实，在全国推广规培生“同岗/工同酬”，难度很大。首先是因为规培医生的绩效不易评估。根据要求，规培医生有必修轮转、选修轮转，理论上，规培制度要求一名学生配一位导师，每个导师在同一届不能带两名以上规培医生。但因为有轮转，导师日常很难见到他的规培医生，这么一来，作为导师，很难评判规培医生的工作表现，这个绩效也就不好给了。而且，规培医生虽然干了很多活，但主要以学习为目的，不是你的正式员工，你也就没法评估规培生的KPI。
同工同酬虽然艰难，但也有一些医院在这方面做出了尝试。例如有的科室拿出1/3的绩效分给规培生；首都医科大学附属北京友谊医院在招收麻醉专业规培医生时，基于“同工同酬”的原则，提出每月科室奖金在5000-10000元，另有饭补、年度绩效、通勤补贴等合计每月近千元。
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给规培生分1/3的绩效
不管怎么说，规培生作为科室的中坚力量，医院不能把他们当外人，也绝不能辜负他们的辛苦。
撰文 | 阿拉斯加宝
编辑 | 阿拉斯加宝

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