AJCCM更新COPD急性加重定义与严重程度分类

GOLD对COPD急性加重（ECOPD）的定义是“呼吸系统症状的急性恶化，需要额外治疗”，然后将ECOPD严重程度分为轻度（有症状且仅使用吸入短效支气管扩张剂治疗）、中度（使用抗生素、皮质类固醇或两者同时治疗）和重度（患者需急诊就诊或住院）。目前的定义仅是基于呼吸系统症状恶化，严重程度根据治疗措施进行事后分类。因此，临床医生和研究人员需要对ECOPD进行精确、实用和客观的定义和评估，对患者进行有效诊断、评估预后和实施精确治疗。

由BC和LMF发起并协调，应用改良Delphi法，组织国际专家对ECOPD的定义、诊断、治疗以及相关领域进行研究并将成果发表在AJCCM杂志。

目前证据表明，ECOPD是由细菌、病毒、环境污染物或其他刺激物引起的急性气道炎症爆发。再加上气流受限恶化，增加了有限呼吸储备患者的呼吸做功。气道阻力增加和呼吸急促的恶性循环导致肺内气体潴留、呼吸肌功能障碍、呼吸困难恶化和通气-血流失衡，表现为低氧血症伴或不伴高碳酸血症。基于这一概念模型，专家组对ECOPD定义：“COPD急性加重是指以呼吸困难/咳嗽和咳痰为特征，且在14天内病情恶化，可能伴有呼吸急促/心动过速，通常与气道感染、污染或其他气道损伤引起的局部和全身炎症有关。” ECOPD可能危及生命，需要充分评估和治疗。

专家组整合了急性加重的六个客观变量：呼吸困难、血氧饱和度、呼吸频率、心率、C-反应蛋白（CRP）以及动脉血气，提出ECOPD严重程度分类（轻度、中度和重度）。

1.呼吸困难

专家一致认为，疑似ECOPD时，视觉模拟量表(VAS)评分≥5（0-10分量表）表明存在重度呼吸困难。这种方法不需要考虑呼吸困难较基线VAS值的变化。

2.呼吸频率和心率

研究表明，在ECOPD之前、急性加重时和之后的几天，心率和呼吸频率都会增加。急性加重期，心率>85 bpm或与基线相比增加10～15 bpm。呼吸频率> 24次/分，呼气时间缩短导致气体潴留。专家组达成共识，心率<95 bpm，呼吸频率<24次/分有助于区分轻度和中度ECOPD。

3.低氧血症和高碳酸血症

肺泡通气-血流比例失衡是导致COPD气体交换异常的最重要机制。当已知基线变化时，轻度ECOPD的特征是SaO₂≥92%且变化≤3%，中度ECOPD为SaO₂<92%/变化>3%，重度ECOPD为酸中毒高碳酸血症型呼吸衰竭，即动脉血PaCO₂>45mmHg且pH<7.35。

4. C-反应蛋白（CRP）

健康受试者、无COPD的吸烟者和COPD稳定期患者的CRP通常小于10 mg/L。病毒性和细菌性ECOPD患者的血清CRP水平均升高，但后者的CRP水平通常更高，因此治疗时可以用CRP值来指导抗生素治疗。尽管血清CRP作为气道或肺部炎症标志物缺乏特异性，但专家组一致认为CRP值≥10 mg/L有助于区分轻度和中度ECOPD。

外周血嗜酸性粒细胞可能用于指导治疗指导，尤其是全身性类固醇的使用，但嗜酸性粒细胞水平尚未用于ECOPD诊断或严重程度分类。胸部X线片有助于区分肺炎（和其他可能与ECOPD相似疾病，如气胸或胸膜炎）和ECOPD，但尚未用于定义或分类ECOPD的严重程度。

在对患者的临床评估以及研究和临床试验中，综合上述因素用于评估ECOPD的严重程度，总结如下：

国际专家小组使用改良Delphi法修订的ECOPD定义和严重程度分类，弥补了当前证据的不足，但需要在前瞻性研究中进一步验证。

原文出处：

Bartolome R Celli , Leonardo M. Fabbri, et al, An Updated Definition and Severity Classification of COPD Exacerbations: The Rome Proposal, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2021, https://doi.org/10.1164/rccm.202108-1819PP.