BMJ：非创伤性颅内出血的影像诊断
2015-11-09 Seven L 译 MedSci原创
对非创伤性颅内出血患者，早期CT血管造影诊断准确度如何？该研究纳入了298名18-70岁患者，颅内出血7天内行CT血管造影，如果结果阴性，则在随后的4-8周行MRI/MRA检查，若MRI/MRA和CT造影结果不一致或均为阴性，则进行DSA检查。主要结局指标为大血管相关病因，包括动静脉畸形、动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤 。3名神经学家根据影像资料独立评估造成出血的原因。研究过程中共有69（2
对非创伤性颅内出血患者，早期CT血管造影诊断准确度如何？
该研究纳入了298名18-70岁患者，颅内出血7天内行CT血管造影，如果结果阴性，则在随后的4-8周行MRI/MRA检查，若MRI/MRA和CT造影结果不一致或均为阴性，则进行DSA检查。主要结局指标为大血管相关病因，包括动静脉畸形、动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤 。3名神经学家根据影像资料独立评估造成出血的原因。
研究过程中共有69（23%）名患者发现了大血管病因。291（98%）名患者行CT造影，214名患者结果阴性行MRI/MRA检查，97名两项检查结果均阴性行DSA检查。
早期CT血管造影检测到51例大血管病因（诊断阳性率 17%, 95% CI 13% - 22%）。CT造影+MRI/MRA发现了另外2例(18%, 14% - 23%)。CT造影+MRI/MRA+DSA发现了另外15例 (23%, 18% - 28%)。不过CT造影+MRI/MRA+DSA该种组合未能发现海绵状血管瘤，在随后的随访中通过MRI得以发现。
CT血管造影的阳性预测值为72% (60% - 82%)，CT造影+MRI/MRA该值为35% (14% - 62%)，CT造影+MRI/MRA+DSA该值为100% (75% - 100%)。没有发现与CT血管造影或MRI/MRA相关的并发症，不过有0.6%的行DSA患者发生了永久性的后遗症。并不是所有的CT造影+MRI/MRA阴性结果患者均行了DSA。在行DSA检查之前，大血管导致出血原因发现率很低，可能会漏掉一些小动静脉畸形或硬脑膜动静脉瘘。
研究结果表明，对非创伤性颅内出血患者，CT血管造影可用于初步探查大血管出血原因，虽然精确度居中。在此基础上使用MRI/MRA可以发现海绵状瘤或其他诊断，不过对CT造影和MRI/MRA阴性的患者，有必要行DSA检查。
原始出处：
Charlotte J J van Asch, Birgitta K Velthuis,et al.Diagnostic yield and accuracy of CT angiography, MR angiography, and digital subtraction angiography for detection of macrovascular causes of intracerebral haemorrhage: prospective, multicentre cohort study.BMJ 2015;351:h5762
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