北京：医改后呈现“五升五降”新局面
2017-08-30 宫晓倩 新华网
今年3月22日，北京市印发了《医药分开综合改革实施方案》，4月8日正式实施。到今天为止，改革已经实施四个多月，成效如何?北京市卫生计生委主任雷海潮透露，北京医改新政实施以来，出现了“五升五降”的新局面。医疗机构的基层诊疗量、技术劳动收入、可分配收入、医保保障和医疗救助力度出现了“五上升”;药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则呈现了“五下降”趋势。
今年3月22日，北京市印发了《医药分开综合改革实施方案》，4月8日正式实施。到今天为止，改革已经实施四个多月，成效如何?北京市卫生计生委主任雷海潮透露，北京医改新政实施以来，出现了“五升五降”的新局面。医疗机构的基层诊疗量、技术劳动收入、可分配收入、医保保障和医疗救助力度出现了“五上升”;药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则呈现了“五下降”趋势。
三级医院门急诊量减少12.5%普通患者就医更理性
“虽然北京优质资源不少，但是面临的是全国的医疗需求。”雷海潮表示，以前不同专家的挂号费差距不大，价格体系没有释放出很多好的引导信号，这就造成了很多患者扎堆到大专家那看病，使一些真正要看专家的患者遇到“看病难”问题。
据了解，北京市围绕医疗、医药、医保制定了近30个改革文件，包括取消医疗机构药品加成，实行零差率销售;取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费，体现医务人员技术劳动价值;实施药品阳光采购，挤压药品价格的虚高空间;按有升有降和发展短板原则，规范调整435项基本医疗服务项目及价格，使价格反映成本等政策措施;还包括促进分级诊疗制度建设，改善医疗服务，加强综合监管，改革医保支付方式等综合改革措施。
以设立医事服务费为例，不同等级的医院医事服务费水平是不同的，同级别医院，不同职称的医生医事服务费也是不同的。同时，在医保报销上也区别对待，例如三级医院的医事服务费是50元至100元，医保仅报销40元，这就意味着患者如果看主任医师和副主任医师的话，要自付的费用就会相对变高。而患者到一级医院就诊，20元的医事服务费会报销19元，个人只负担1元。
“这就释放了一个价格信号，鼓励大家更多地到基层就诊，更多地看普通门诊。”雷海潮说。
据北京市卫计委监测数据显示，与去年同期相比，改革实施以来，三级医院、二级医院门急诊量分别减少12.5%和5%，一级医院及基层医疗卫生机构增加11.5%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右。门急诊中副主任医师、主任医师号就诊人次分别减少9.9%和22.8%。“三级医院的一些常见病、多发病的简易患者逐步分流到基层机构，患者就诊的行为更加理性，这是2000年以后少有的现象，扭转了基层无
人问津的窘境，缓解了大医院长期处于人满为患的状态。”雷海潮表示，“这是一个良好的开始，随着诊疗工作量的进一步下移，基层的能力会得到进一步的提升。”
提高乡村医生收入源源不断补充基层医务力量
基层是三级医疗保障网的薄弱环节。雷海潮坦言，即使在总体资源比较丰富的首都北京，基层医疗资源仍然比较稀缺。据去年北京市卫计委的一项调查显示，北京一些边远山区仍然存在医务人员空白的情况，有些山村仍然没有任何的服务设施，急需健全和发展。
据悉，今年以来，北京市从两方面着手解决基层医疗资源短缺问题。雷海潮介绍，一是提升目前在岗乡村医生的待遇，减少人员流失，每个月收入水平从原来的1600元，提升至3500元。另外对于工作在山区、半山区的乡村医生，还会再增加500元至2000元，也就是说在北京山区或者比较边远的乡村医生每月可以拿到5500元的收入;二是针对一些还没有基层卫生服务力量的地区，从去年开始，北京市公开遴选乡村医生，政府组织一定资质、一定学历的适合人员到乡村(远郊)去工作。“到目前为止，已经选拔了100多位乡村医生，今年还要继续组织这方面的工作，源源不断地补充乡村医生的人力，实现供需平衡。”雷海潮介绍。
另外，雷海潮还指出，“基层人员如果提供更多的服务，我们会在绩效评价上给予相应的待遇，进一步激励基层医务人员的积极性，后续我们将在这点上进一步地改革。”
改革控费成效显现费用稳中有降
谈及改革之后对医院带来的影响，雷海潮表示，通过监测，医事服务费可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入，并且略有结余。与去年同期相比，医疗机构2017年6月可分配收入增长21.9%。经对医疗机构可支配收入情况调查了解，5、6、7月份总体上趋势良好。同时，通过规范医疗服务项目和收费，解决了一部分医疗服务项目收费显著低于成本的问题，中医、儿科、妇产、护理、传染等部分短板专业得到发展支撑。
另外，据介绍，自从改革实施以来，控费成效显现，费用稳中有降。医药费用仅增长2.2%，剔除上半年全市居民消费物价指数2%涨幅后，接近零增长。药品阳光采购金额累计206.4亿元，共节省药品费用16.4亿元，药品价格平均下降超过8%。仅药品阳光采购一项,预计今年可节省药品费用30亿元以上，高于预期。
除此之外，二、三级医院药占比由去年同期的42%下降到34%，且仍在下降。门急诊次均药费与去年同期相比，三级、二级医院分别减少了7.4%和9.8%，一级医院和基层医疗卫生机构增加5.4%。住院例均药费在三级、二级和一级医院基层医疗卫生机构分别减少了17.7%、15.9%和17.2%。
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