Anesthesiology：围术期心肺骤停患者的转归分析

美国的一项研究表明，围术期心肺骤停患者的出院生存率为1/3，并且这些幸存者的神经功能全面恢复率为2/3。围术期心肺骤停类型和发生地点为患者生存预测因子。入院时神经功能状态、年龄、先天通气不足情况、通气支持情况、心肺骤停持续时间和地点均为出院时患者神经功能状态的显著预测因子。该研究结果于2013年12月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）上。

围术期心肺骤停并不常见，其院内生存率及生存预测因子尚不清楚。已有一些研究报道了围术期心肺骤停的发生率及发生风险因素，但是这些研究均为典型的单一机构、小样本研究（样本量最大的研究纳入223例患者），故研究结果不具有普遍性。该研究旨在，描述分析在手术室（OR）或术后24 h内出现心脏停搏患者的管理和预后。

该回顾性研究纳入在术中或术后24 h内，发生心肺骤停的患者，这些患者≥18岁。收集并分析这些患者的信息，如心肺骤停类型和发生地点、心肺骤停发生后存活时间、入院和出院时神经功能状态等信息。主要转归为出院生存率，次要转归为幸存患者的神经功能全面恢复率。

研究结果为，该研究共纳入234所医院的2524例围术期心肺骤停患者。1485例（58.7%）患者心肺骤停后恢复自主循环（ROSC），1151例（45.5%）心肺骤停后存活时间≥24 h，799例（31.7%）存活并出院。在799例存活并出院的患者中，无脉性室性心动过速（PVT）和心室颤动（VF）患者占41.8%（254/608），心脏停搏患者占30.5%（296/972），无脉性电活动（PEA）患者占26.4%（249/944）（表1）。PVT和VF均与生存率升高独立相关。大部分心脏停搏发生在手术室（OR）内（1458/2524）。在麻醉恢复室（PACU）发生心肺骤停患者的生存率最高（214/536，39.8%），余下依次为接受远程监测时发生心肺骤停的患者（20/58，35.1%），在OR内发生心肺骤停的患者（455/1458，31.2%），在普通病房内发生心肺骤停的患者（34/140，24.3%），在重症监护治疗病房（ICU）内发生心肺骤停的患者（76/332，23.0%）。心肺骤停发生在OR和PACU室内与生存率升高相关。1431例患者入院时脑功能分级（CPC）评分为1（2240例患者具有入院时CPC评分数据），其中566例患者存活并出院，445例（80%）患者出院时CPC评分仍为1。因此，入院时CPC评分为1的患者发生围术期心肺骤停后，31.1%的患者出院时神经功能完好。在出院时接受神经功能评估的患者中，64.0%（473/739）的患者神经功能全面恢复。入院时神经功能状态、年龄、先天通气不足情况、通气支持情况、心肺骤停持续时间和地点均为出院时患者神经功能状态的显著预测因子。


研究者认为，对于围术期心肺骤停患者，出院生存率为1/3，并且这些幸存者的神经功能完好恢复率为2/3。心肺骤停类型和发生地点为患者生存预测因子。入院时神经功能状态、年龄、先天通气不足情况、通气支持情况、心肺骤停持续时间和地点均为出院时患者神经功能状态的显著预测因子。对于麻醉医师，该研究结果可能具有指导意义。