JACC：复杂PCI后确定双重抗血小板治疗时间，别忘了把手术复杂性考虑进去哦
2016-10-19 MedSci MedSci原创
目前，复杂的药物洗脱支架（DES）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后最佳的前期双重抗血小板治疗（DAPT）持续时间仍不清楚。来自美国的研究人员开展了一项研究，本研究根据PCI复杂程度，调查了阿司匹林和氯吡格雷DAPT长期（≥12个月）与短期（3或6个月）的疗效性和安全性。作者汇集了来自6项随机对照试验的患者水平数据，这些对照试验都研究了PCI后DAPT的持续时间。复杂PCI被定义为具有至少1个以下特
目前，复杂的药物洗脱支架（DES）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后最佳的前期双重抗血小板治疗（DAPT）持续时间仍不清楚。
来自美国的研究人员开展了一项研究，本研究根据PCI复杂程度，调查了阿司匹林和氯吡格雷DAPT长期（≥12个月）与短期（3或6个月）的疗效性和安全性。
作者汇集了来自6项随机对照试验的患者水平数据，这些对照试验都研究了PCI后DAPT的持续时间。复杂PCI被定义为具有至少1个以下特征：3个血管治疗，≥3个植入支架，≥3个病变治疗，分岔植入2个支架，总支架长度>60mm或慢性完全闭塞。主要有效性终点是主要不良心脏事件（MACE），定义为心脏死亡，心肌梗死或支架血栓的复合事件。主要安全终点为大出血。意向治疗是主要的分析方法。
在汇总数据集的9,577例患者中，1,680例患者（17.5％）接受了复杂PCI。总体而言，85％的患者接受了新一代DES。在中位随访时间为392天时（四分位数范围：366至710天），接受复杂PCI的患者具有更高的MACE风险（调整的风险比[HR]：1.98; 95％置信区间[CI]：1.50至2.60; p<0.0001）。在复杂PCI组（调整后的HR：0.56; 95％CI：0.35至0.89）vs 非复杂PCI组（调整HR：1.01; 95％CI：0.75至1.35; pinteraction=0.01）中，与短期DAPT相比，长期DAPT的患者MACE事件发生率显著降低。每次手术复杂性增加，长期DAPT获益性都会逐渐增加。长期DAPT与大出血风险增加有关，这在组间都是相似的（pinteraction=0.96）。通过每个治疗标志性分析的结果都是一致的。
除了其他已建立的临床风险因素，手术复杂性也是在确定DAPT的前期持续时间时应该考虑的一个重要参数。
原始出处：
Gennaro Giustino,Alaide Chieffo,Tullio Palmerini,et al.Efficacy and Safety of Dual Antiplatelet Therapy After Complex PCI,JACC,2016.10.19
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