阴道分泌物（白带）检验超全解读...
2022-10-19 检验之声 医学检验沙龙
阴道分泌物，即白带，指由女性生殖道不同部位的不同物质成分所组成的混合物,由液体和细胞组成。
阴道分泌物，即白带，指由女性生殖道不同部位的不同物质成分所组成的混合物,由液体和细胞组成。主要液体成分是阴道分泌的液体，加上部分子宫内膜、卵巢等分泌的液体；主要的细胞成分有阴道鳞状上皮细胞、少量宫颈柱状上皮细胞及阴道内寄生的各种细菌。
白带多沉积于后穹窿，呈酸性，阴道内PH保持在4~4.5之间。若乳酸杆菌及脱落的鳞状上皮细胞较多，白细胞或脓细胞较少，球菌更少，PH值上升至7.0左右，则阴道抵抗力降低,易受细菌感染，发生阴道炎。白带常规检查对确定阴道清洁度、发现病原体以及诊断治疗均有意义。
标本采集
取材所用消毒的刮板，吸管或棉拭子必须清洁干燥，不粘有任何化学药品或润滑剂。阴道窥器插入前必要时可用少许生理盐水湿润。根据不同的检查目的可自不同部位取材。一般采用盐水浸湿的棉拭子睚阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制备成生理盐水涂片以观察阴道分泌物。生理盐水悬滴可检查滴虫，涂制成薄片以95%乙醇固定，经过巴氏染色，吉姆萨染色升革兰氏染色，进行肿瘤细胞筛查或病原微生物检查。
患者注意事项：
在做阴道分泌物检查的前三天最好不要有性生活；检查前三天最好不要阴道放药，因为如果这样做的话，就会干扰检查，影响检查的结果；检查前一天最好不要做阴道灌洗，将阴道洗干净以后，第二天到医院检查，医生没有办法发现一些阳性的结果，这样势必就会影响到检查的准确性了。
检测方法
临床对女性阴道分泌物的检测要点有以下几点：
阴道分泌物常见病理性颜色、性状变化的临床意义；
阴道清洁度判定；
常见阴道炎的分泌物改变及病原微生物学检查。
检测方法大多分为常规检测方法（即采样后涂片镜检）与细菌培养两种。
湿片法
应用显微镜对阴道分泌物生理盐水涂片进行检查，观察其清洁度和有无阴道毛滴虫、假丝酵母菌。临床最为常用，便捷易行，但阳性率较低，主观性较强，重复性较差，易漏检，但由于经济实惠，适用于人群筛查。
染色法
必要时进行革兰染色显微镜下观察有无假丝酵母菌孢子及菌丝、阴道加德纳式菌、乳酸杆菌、淋病奈瑟菌等，阳性检出率高，但操作复杂，受染色深浅影响。
培养法
细菌性阴道炎反复发作或久治不愈，一般进行菌培养，寻找病原菌，指导临床医生准确用药。若疑似外阴阴道假丝酵母菌病患者，有临床症状而多次湿片法检查为阴性者，为确诊是否为假丝酵母菌感染，可采用假丝酵母菌培养法，顽固反复发作病例，可在培养法基础上加做假丝酵母菌药物敏感实验。培养法是确诊方法，但阳性检出率也受采集、运送、保存、接种等种种因素影响。
结果解读
一般性状检查
检查正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，量多少不等，与雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡旦清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、行经前量又增加。妊娠期白带量较多。
白带异常可表现为色、质、量的改变：
1．大量无包透明粘白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。
2．脓性白带：黄色或纲绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡沫疚状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。
3．豆腐渣样白带：呈豆腐查样或凝乳状小碎块，为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。
4．血性白带：内混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。对这类白带应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。
5．黄色水样白带：由于病变组织的变性、环死所致。常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。
清洁度检查
将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度
清洁度所见成分临床意义
Ⅰ度大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HPF，杂菌无或极少正常；
Ⅱ度中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10-15/HPF，杂菌少量亦属正常；
Ⅲ度少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15-50/ HPF，杂菌较多提示有炎症；
Ⅳ度无阴道杆菌有少量上皮细胞，白细胞>30/HPF，大量杂菌多见于严重的阴道炎。
卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少，易感染杂菌。单纯清洁度不好而未发现病原微生物，为非特异性了道炎。当清洁度为Ⅲ～Ⅳ度时常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。
病原生物学检查
白细胞：在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎；念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。
阴道霉菌：多为白色念珠菌，诊断以找到霉菌为依据。白色念珠菌平时可寄生在阴道内，当阴道内糖原增多，酸度上升时，可迅速繁殖。其形态，在生长受抑制环境中，以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中，则变成有丝的霉菌；在这两种形态之间，还有其他形态，故作显微镜检查时，应慎重。
阴道霉菌（白色念珠菌）：镜检可以看到较多芽孢和细长的菌丝。
阴道白色念珠菌感染常见于：糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。此外，维生素B缺乏，免疫机制减弱或使用免疫抑制剂者也可发生阴道白色念珠菌感染。
阴道毛滴虫：生理情况下，阴道pH为4～4.5，不适宜阴道毛滴虫生存(其最适pH为5.5～6.0)，故不引起女性生殖道滴虫性阴道炎。
病理情况下，滴虫可寄生于阴道后穹隆，常引起滴虫性阴道炎，可合并邻近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴虫能利用上皮细胞内糖原作为能源进行直接分裂，主要传播途径是通过衣物和性交。在男性，滴虫可寄生于包皮下、前后尿道、前列腺(最多见，占90％)、精囊内，可长时间持续存在，具感染性，经直接或间接方法传播。阴道毛滴虫感染的发病率，在男性可达2％～15％，女性则达10％～25％。男性常为携带者。滴虫也引起泌尿道症状和不孕症。
线索细胞：镜检见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点状杆菌聚集即为线索细胞，它是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。
阴道纤毛菌：镜检可见具尖端的许多细胞。二个或更多的细胞排列在长度可变的无隔菌丝体中，长达200微米的丝状体彼此环绕着。
阴道G-双球菌：镜检可见在一个平面上分裂成双排列的菌体。
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