迟迟出不来的血沉，为什么？

血沉结果出不来，怎么会？让我们来看一看到底是什么原因让全自动血沉仪（意大利ALIFAX厂家的test1）测不出标本的结果呢？

2022年4月26日，一切照常进行血常规的日常工作，在进行血沉检测时，发现有两个标本结果未检测出来，报警NF。查询报警列表，列表对应内容如下表。（因为两者处理和后续分析一致，此处举其中一例进行分享）

按照报警提示，查看标本，标本无凝块，标本量足，然后清洗血沉仪器，进行标本再次检测，仍然报警NF；为了防止抽血不畅的情况，电话通知临床重抽标本复查；重抽标本，再次检测，仍然报警NF。经过一系列的操作，基本排除标本不合格的影响，血沉结果依然没有出来。到底是什么原因呢？带着这样的疑惑查看患者其他报告。异常结果如下，其余无异常。

血常规

生化

电泳

电泳图谱

按照上述检验报告，患者贫血明显，免疫球蛋白高，特别是IgG（免疫球蛋白G）升高，基于这样的数据，心里猜想难道是血沉太高，超过我们仪器的线性范围？为了验证我的猜想，标本用魏氏法（国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的参考方法）处理，结果为138mm/h。到这里算是尘埃落地，该标本血沉仪结果不出，真的是因为结果太高了。基于魏氏法的结果，我们给患者出具了仪器法大于线性范围的一个结果。如下：

血沉

该患者结果为什么会这么高，后续跟踪患者，患者抽了骨髓进行检查，查看骨髓图片及报告如下，骨髓诊断该患者为骨髓瘤。通过查阅书籍发现，血沉测定增高影响因素常见于血浆因素（纤维蛋白原，γ球蛋白和异常克隆性免疫球蛋白等增高）、红细胞因素（大红细胞容易形成缗钱状，使血沉加快；各种原因的贫血）、感染因素（某些病毒、细菌、药物等中和了细胞表面的负电荷）。^[1]本案例中的患者，不仅贫血，还存在γ球蛋白，完全吻合血沉升高的影响因素。

血片

骨髓片

从ESR（红细胞沉降率）的形成过程分析，ESR的速度受红细胞的下沉力和血浆的阻遏力的相互作用。正常情况下，因红细胞膜表面的唾液酸带有负电荷，红细胞相互排斥使红细胞间的距离约为25nm，彼此分散悬浮于血浆中，下沉受到的阻力较大，故沉降较慢。

红细胞沉降加速的主要原因是红细胞聚集，而影响红细胞聚集的因素，如红细胞之间的排斥力减少而互相聚集呈缗钱状形成，此种聚集的红细胞团块与血浆接触的总面积大为减少，受到下沉时血浆阻遏力也相应减弱，故使红细胞沉降增快。^[2]

本案例的患者为骨髓瘤患者，患者血片中的红细胞呈缗钱状排列，红细胞聚集成团，加快了血沉。而且也因为该患者外周血的红细胞呈缗钱状，使得全自动血沉仪的结果不出来，查阅了仪器的操作手册，发现全自动血沉仪的原理是：对毛细管中的红细胞缗钱状结构形成过程进行动态分析，通过20秒内收集1,000个光密度数据，从而得到魏氏法相关的血沉结果。

具体描述为：样本放入仪器后，进行三分钟的60圈/分转速的混匀，然后进样针插入试管吸样，在蠕动泵的动力下经毛细管吸样至检测位。在样本进入到检测位置的20秒内，也就是缗钱状结构的形成过程中，光路检测器将记录1000个有光线透过信号(OD值)，经过系统推算，给出ESR结果。换句话来说，自动血沉仪就是检测红细胞缗钱状形成过程的光学变化，但是骨髓瘤的患者，本身红细胞有缗钱状的现象，那么20s内它的红细胞缗钱状的光学信号变化就不明显，导致我们自动血沉仪器检测不出患者的结果。

对于这类仪器法结果不出的标本，在保证了标本合格的情况，需要关注患者其他结果，如果是骨髓瘤患者，如果有条件建议魏氏法处理。但是目前仪器法的血是用的EDTA-K2抗凝剂，而魏氏法是1：4稀释的枸橼酸盐抗凝剂，两种抗凝剂及比例不一致，需要重新抽血吗？

经给查阅文献发现，ICSH建议可以先用EDTA将全血抗凝，然后再用生理盐水（1：4）稀释。^[3]但是，WS/T343-2011文件中提到红细胞沉降率测定参考方法的标本的采集要求使用EDTA为抗凝剂,抗凝剂的浓度为3,5umol/mL~5.4umol/mL。当抗凝剂为溶液时,血液的稀释度应<1%。^[4]

两者对于使用EDTA为抗凝剂的标本处理方法不一致，具体两者有无区别，本次未进行研究。另外，对应这种骨髓瘤的患者是否可以进行血浆置换，去除血浆因素的干扰而研究红细胞对血沉结果的影响到底有多大，此处仅提出这样的一个构思。当然对于无魏氏法替代处理的医院，并且同本文情况类似的患者，可以出具仪器法结果大于仪器线性范围上限的结果。

【参考文献】

[1]刘成玉.罗春丽.临床检验基础.5版.北京:人民卫生出版社,2012:41.

[2]吕亚莉.血沉在多发性骨髓瘤肾病诊断中的价值[J].现代实用医学,2010,22(03):324-325.

[3]JouJ M,Lewis S M,Briggs C,Lee S-H,De La Salle B,McFadden S. ICSH reviewof the measurement of the erythocyte sedimentation rate.[J].International journal of laboratory hematology,2011,33(2).

[4]卫生部临床检验标准专业委员会."红细胞沉降率测定参考方法."WS/T343-2011.2011-09-30.