就凭这几点 以色列将医疗水平发展到世界前列
2017-12-01 朱旭清 健康界
在所有经合组织国家中，以色列的医疗保健系统是最好的。具体来看，以色列人均预期寿命在世界上排名第7，婴儿死亡率在过去几十年中比经合组织国家婴儿死亡率平均值更低。在过去20年里，以色列如何利用每年占GDP比重约7%的开支，取得如此瞩目的成绩？这些高效机制能否被中国借鉴？11月28日至12月1日，由中国医院协会、以色列卫生部联合主办的“第二届中国-以色列健康论坛”在江苏扬州召开。本次论坛以“卫生政策
在所有经合组织国家中，以色列的医疗保健系统是最好的。具体来看，以色列人均预期寿命在世界上排名第7，婴儿死亡率在过去几十年中比经合组织国家婴儿死亡率平均值更低。在过去20年里，以色列如何利用每年占GDP比重约7%的开支，取得如此瞩目的成绩？这些高效机制能否被中国借鉴？
11月28日至12月1日，由中国医院协会、以色列卫生部联合主办的“第二届中国-以色列健康论坛”在江苏扬州召开。本次论坛以“卫生政策、卫生应急、数字化医疗、创新技术”为主题，“中以”双方嘉宾在医药卫生体制改革、医疗科技、卫生应急以及远程医疗等领域发表了精彩演讲。
中国-以色列医院合作联盟签约仪式
据资料证明，1948年以色列宣布独立至今，已成为中东地区经济发展程度、商业自由程度、新闻自由程度和整体人类发展指数最高的国家之一。在医疗领域，以色列也做得十分出色。
1995年，以色列颁发了《国家健康保险法》，确保全民拥有健康保险，全民享有健康服务。据以色列卫生部副总司长Orly Weinstein介绍，这部法规强制健康保险覆盖每一名以色列居民，规定政府有责任提供健康服务，且确保毫无歧视地提供健康服务。“卫生部作为指挥机构，协调包括监管、授权、改革、绩效和预算等方面的工作。”
顶层设计 打造应急救援“金钟罩”
卫生部是应急工作的顶端架构
“以色列医疗系统总是处于警戒状态。”Sheba医疗中心总医院联合干事兼执行院长Arnon Afek介绍，以色列有多年大规模杀伤事件的应对经验，对应急事件暴发后如何处理，十分娴熟。
紧急事件发生时，首要任务是拯救生命。“国家安全委员会、内政部、总理办公室、国防部、社会事务部等所有部门都要携手起来，在架构顶端——卫生部的带动下进行工作安排。”Arnon Afek说，在这个过程中，后勤工作显得十分重要，平时就做好物资准备。
未必要最好 应急更需适宜医生
“我们要自给自足，不能抢灾民需要的物资。”Shaare Zedek医疗中心副院长、以色列国防军医疗队现场指挥官Ofer Merin也同意Arnon Afek的观点。同时，他提出除后勤外，医疗和人力都是需要面临的挑战。“出现灾难时，对医疗救治的需求非常大，我们要对哪些人最需要得到救治迅速做出判断。”在Ofer Merin看来，如何确定救治先后顺序，怎样进行治疗，使用哪种护理等级，都是需要考虑的问题。“我们不一定要把最好的手术医生召集起来，而是要把最适宜的医生召集起来。”
除应急准备和策略，在应急架构方面，以色列又有哪些特点？
国家卫计委医院管理研究所医院管理咨询中心主任陈晓红从到以色列参观的所见所闻中进行经验提取，介绍了以色列的应急和风险管理架构。“以色列还没有军队医院，诊治一般病人的医院到战时立刻会变成战地医院，他们的准备非常充分。”
陈晓红举例介绍，在以色列的大医院里，人员分工非常明确，医生不到最前线救人，前线都是救护员，很多医院救治不了再进行分流，层级非常清晰。
“以色列应急和风险管理分三个层面进行：国家层面、院前急救层面、医院层面。”陈晓红说，以色列面对突发事件秉承6字方针：分析、协调、合作。“在资源紧张的情况下，他们会非常科学地运用人力，在短时间内把大量伤员科学分配，予以救治。”
“你可以听到每一个以色列专家到最后都会提到他们所面临的挑战，这是他们的精明所在，他们时刻都知道自己的缺陷所在，所以他们永远有进步的目标。”陈晓红认为，他山之石可以攻玉，希望中国的医务工作者能借鉴国外经验，积极投身于医疗卫生建设。
成本结余利器 打造数字化医疗
“以色列是一个极富盛名的数字健康国家，在健康领域的进展，总结为四个方面：信息、整合、措施和创新。”以色列卫生部数字化医疗和信息技术部国家数字化项目部门负责人Itzik Levy介绍，对以色列居民的健康数据信息搜集工作已开展20年，“99%的以色列居民都有自己的HMO（卫生维护组织），还有自己的电子病历等信息。”
“此外，以色列在过去几年一直在医疗信息交换平台（HIE）上进行数据分享。”Itzik Levy说，以色列所有的医院、医生，都已被纳入HIE。
在HIE还未具轮廓的时期，Maccabi医疗保健服务和Ariel大学卫生部门负责人Nachman Ash教授就认为HIE的建立十分迫切。“患者在不同医院、机构接受治疗，每个机构都在收集的数据，但无法了解患者总体的情况，医疗数据非常零散。这样的现状不但增加了医疗成本还降低了诊疗的准确性，在数字时代是令人无法接受的。”
建立HIE绝非易事。这源于所有医疗保健机构都已实现计算机化，但每个医疗保健机构都有各自的电脑系统，有时同一家机构中还有不同的系统，这些系统所遵循的标准不一样，要在不同标准的系统之间搭建信息交流桥梁，难度可想而知。
直至2011年，当时的以色列卫生部部长下定决心，构建HIE网络。“这个全国项目的目标是实现不同机构间的信息共享。”Nachman Ash在接下来的讲话中，例举Ofek系统的操作模式，详细阐释了HIE的架构数据流以及安全方面的内容。
患者的大量健康信息在网络上查看、共享，这无疑对信息安全提出了更高的要求，Nachman Ash也意识到了这点。“目前，仅有临床护理人员在特定时期有权访问数据，同时我们也设定了相应的准入权限，对于一些比较敏感的信息，如堕胎、精神病等诊疗进行格外设置。”
贯穿医院、社区、家庭 精制医疗服务链接线
OECD在2012年医疗质量评价中提出，以色列优质的基层服务是以色列在社区保健中做得出色的原因。那么以色列究竟通过哪些措施，落实家庭医疗和持续护理、照护？
“患者在入院与出院的持续性，医院处方的持续性，辅助检查和寻求医院会诊间的持续性，出院计划和随访持续性，都关乎其诊疗成效。”Soroka医疗中心院长Ehud Davidson详细介绍了医院、社区、家庭连续的诊疗路线：大型医院与社区之间搭建合作关系，制定协作服务清单，并根据患者病程发展有计划地将其转入医院和社区机构，通过相关参数监测，观察这样的合作模式和内容是否有效，并提出改进方案，螺旋型向上提升合作模式和更新服务清单。
医院和社区之间建立了医疗协作网络，当患者无法长期在医疗机构接受诊治和检测时，他们如何得到持续的医疗监测和突发情况应对服务？
“科技推动了可持续照护服务的发展。”Natali公司首席执行官Nimrod Altman对家庭持续护理做了演讲。他提出，远程医疗服务模式使持续监控患者身体状况和家中环境成为现实。具体可以通过居家医疗监测和行为监测达到目的。
“我们把传感器和探测器放在房子各个角落，系统通过两周时间了解患者的行为，包括患者每天要上几次厕所，睡觉时间如何，吃饭时间，以及用餐时间长短等，如果一位病人出现行为异常，医生就马上给病人打电话，如果情况紧急，医生会呼叫救护车，这是紧急呼叫中心的未来。”Nimrod Altman说。
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