JAMA：HIIT、MCT还是听指南的？心衰患者运动建议

心血管疾病（CVD）是影响全球人类健康的主要原因，其死亡率占全球年总死亡数的1/3，在高收入国家CVD死亡率为20-50％。心脏康复通过改善心脏病患者的运动耐量和心功能，缓解症状，减少焦虑、抑郁和压力的心理状态，是所有心脏病二级预防的重要组成部分。

无论是稳定性心绞痛、急性冠脉综合征和冠状动脉血运重建术后患者，抑或是慢性心力衰竭、经历过心脏移植或瓣膜置换术的患者均可从心脏康复中获益，可显著降低全因死亡率和心血管死亡率。其中，心脏康复五大处方中的“运动处方”通过改变CVD风险因素分布，改善患者心脏和冠状血管功能，显著降低致死性和非致死性再次心梗的风险。

运动康复能显著改善冠心病和心力衰竭患者的心血管、肺和骨骼肌功能，提高运动耐量，改善生活质量和心理健康（包括抑郁及压力状态）。与连续有氧运动训练相比，高强度间歇训练（HIIT）能更好改善患者的最大有氧能力。

因此近年来，HIIT已被视为低风险患者的一种替代运动方式。最近的荟萃分析显示，在射血分数降低（<40%）的HF（HFrEF）患者中，HIIT比中等强度连续运动（MCE）更能改善摄氧量峰值（VO2peak）。

那么，高强度间歇训练（HIIT）是否比中强度连续训练（MICT）更能改善心肺适应性？究竟指南是不是更适合心衰患者？为此，德国慕尼黑工业大学Martin Halle团队研究了HIIT、MCE或基于指南的体力活动对射血分数保留的HE患者VO2peak的影响。研究结果发表在最新《美国医学会杂志》（JAMA）杂志上。

2014年7月至2018年9月，研究人员在5个城市（德国柏林、莱比锡和慕尼黑；比利时安特卫普；挪威特隆赫姆）进行了随机临床试验。从532名筛选出的患者中，纳入180名慢性、稳定的HFpEF患者。

患者被随机分配（1:1:1；每组n=60）到HIIT（3×38min/w）、MCE（5×40min/w）或指南指导对照组（根据指南提供1次体力活动建议）。该研究共为期12个月（3个月在诊所，然后是9个月远程医疗监督的家庭锻炼）。

该研究的主要终点是3个月后V̇o2峰值的变化。次要终点包括3个月和12个月后患者心肺功能、心脏舒张功能和钠尿肽（BNP）等指标的变化。

在180名随机化的患者中（平均年龄=70岁；120名女性[67%]），分别有166名（92%）和154名（86%）在3个月和12个月时完成了相关评估。3个月时，HIIT组与指南对照组的峰值V̇o2变化为1.1 vs -0.6 mL/kg/min（差异=1.5[95% CI，0.4～2.7]）；MCE组与指南对照组的变化分别为1. 6 vs -0.6 mL/kg/min（差异=2.0 [95% CI，0.9～3.1]）；HIIT训练组与MCE阻的变化则为1.1 vs 1.6 mL/kg/min（差异=-0.4 [95% CI，-1.4～0.6]）。

然而，在12个月时峰值V̇o2变化则无统计学意义。此外，心脏舒张功能或BNP水平也无明显变化。在该研究过程中，4名HIIT患者(7%)、3名MCE患者(5%)和5名指南对照患者(8%)出现急性冠脉综合征。

在HFpEF患者中，HIIT与MCE在3个月时的峰值V̇o2变化差异没有统计学意义。与指南对照组相比，两组都没有达到预先规定的最小临床重要差异。

综上，这些研究结果提示，HFpEF患者选择HIIT、MCE与基于指南的体力活动获益差异不大。

参考文献：

Mueller S, et al. Effect of High-Intensity Interval Training, Moderate Continuous Training, or Guideline-Based Physical Activity Advice on Peak Oxygen Consumption in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(6):542–551. doi:10.1001/jama.2020.26812