NEJM：哮喘控制效果不佳黑人群体的治疗方案选择
2019-09-26 MedSci MedSci原创
研究认为，对于低剂量激素控制效果不佳的黑人哮喘患者，添加长效β-激动剂对青少年及成人患者更有效，增加激素剂量或添加长效β-激动剂对儿童患者均有较好的疗效
黑人患者的哮喘发病率比白人患者高得多。数据表明，哮喘控制不足的患者更多地受益于长效β-激动剂(LABA)，而不是糖皮质激素，但上述结论在黑人群体中尚未得到证实。
研究人员进行了两项前瞻性、随机、双盲试验：一项涉及儿童，另一项涉及青少年和成年人。在这两项试验中，患者至少有一位祖父母被认为是黑人，并患有哮喘，患者接受小剂量吸入糖皮质激素后症状控制不充分。患者随机在吸入糖皮质激素 (氟替卡松)基础上加入LABA(沙美特罗)，或者将氟替卡松的剂量提高一倍至五倍。研究的主要终点为哮喘恶化和肺功能。
五倍量氟替卡松（250μg，每天两次）与两倍量氟替卡松（100μg，每天两次）联合沙美特罗（50μg，每天两次）组相比，氟替卡松五倍组46%的儿童患者以及联合治疗组46%儿童患者得到较好治疗效果（P=0.99）。相比之下，青少年和成人患者对添加沙美特罗的反应更敏感（沙美特罗-低剂量氟替卡松vs中剂量氟替卡松，49% vs 28%；沙美特罗-中剂量氟替卡松vs高剂量氟替卡松，49% vs 31%）。非洲血统或基线生物标记物都不能预测对特定治疗的反应。吸入糖皮质激素的剂量增加与8岁以下儿童尿皮质醇与肌酐比值降低有关。
研究认为，对于低剂量激素控制效果不佳的黑人哮喘患者，添加长效β-激动剂对青少年及成人患者更有效，增加激素剂量或添加长效β-激动剂对儿童患者均有较好的疗效。
原始出处：
Michael E. Wechsler et al. Step-Up Therapy in Black Children and Adults with Poorly Controlled Asthma. N Engl J Med， September 26， 2019.
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顶刊就是顶刊，谢谢梅斯带来这么高水平的研究报道，我们科里同事经常看梅斯，分享梅斯上的信息
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疗效只是效果的众多方面之一，还要看对患者的获益，包括生活质量等因素共同决定效果的
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