探案 | NEJM中国病例：1例由支原体诱发的皮疹黏膜炎

10月26日，新英格兰医学杂志（NEJM）报道了一例由支原体引起的皮疹和黏膜炎的病例。

一名8岁女孩因嘴唇疼痛结痂、口腔溃疡、皮疹和生殖器疼痛3天被送到皮肤科门诊。患儿在此次就诊前10天曾出现发热和咳嗽，无用药史。

查体发现双眼结膜炎、口咽溃疡。整个面部散布水泡，嘴唇肿胀、出血、渗出，导致张口困难（图A）。手臂和腿部（图B，左腿）散布带水泡的靶形皮损，外阴和肛周有多处小溃疡。双侧肺底均有啰音。胸部影像学检查显示双肺浸润。

血清IgM抗体检测和痰聚合酶链反应检测均显示肺炎支原体阳性。因此，诊断结果为支原体诱发的皮疹粘膜炎（mycoplasma-induced rash and mucositis，MIRM）。

虽然这种感染后粘膜皮肤综合征的表现方式可能与Stevens-Johnson综合征相似，但预后较好。给予患儿支持性治疗，并应用多西环素治疗肺炎。就诊后两周，患儿皮肤黏膜病变减轻，随后肺炎症状也很快缓解。

MIRM定义

MIRM是由肺炎支原体感染诱发的以黏膜和皮肤损害为主的肺外表现。主要的临床表现为黏膜炎，伴少量皮肤受累，也可能无明显皮疹。在肺炎支原体流行季节，大龄儿童及青少年出现黏膜炎和皮疹前1周有咳嗽、不适、发热等前驱症状时，应怀疑MIRM。

MIRM诊断标准

具有典型皮疹及黏膜炎症状的患者，黏膜皮肤出疹面积，少于皮肤表面积的 10%，此外黏膜皮肤出疹面积，少于皮肤表面积的 10%，存在少数、散在、不典型皮疹，如果有肺炎支原体感染的实验室依据可确诊为MIRM。实验室依据包括采集咽拭子支原体核酸检测、支原体培养、血清支原体特异性抗体滴度等。

MIRM治疗

针对肺炎支原体感染进行治疗，通常采用大环内酯类治疗，包括阿奇霉素和红霉素等。值得注意的是，喹诺酮和四环素类儿童禁用的问题：非大环内酯药物，四环素类仅用于 8 岁以上的儿童，喹诺酮类不用于 18 岁以下。

此外，进行黏膜皮肤护理。局部皮损部位及暴露的尿生殖区黏膜糜烂处可以涂抹凡士林，覆盖湿敷料；眼部黏膜累及时常需要局部类固醇治疗。口腔糜烂及疼痛会导致患者进食困难，积极进行补液、电解质和营养支持管理，疼痛明显时可外用利多卡因喷剂。

对有肺炎支原体感染证据的患者可加用抗感染治疗，全身性应用皮质类固醇可减轻炎症反应，可考虑用于广泛黏膜受累的患者。

原始出处

Hongzheng Lu, M.M., and Bin Zhang, M.D.Mycoplasma-Induced Rash and Mucositis.N Engl J Med 2023; 389:1601.DOI: 10.1056/NEJMicm2305301