JAMA：SPECT/CT成像技术有助黑色素瘤前哨淋巴结活检

据9月12日发表于《美国医学会杂志》（Journal of American Medical Association）上的一项研究表明，用一种叫做单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描的技术对前哨淋巴结（SLNs）进行术前3维可视化与黑色素瘤患者中较高的阳性前哨淋巴结（SLNs）的比率及提高无病生存率有关。

黑色素瘤在全球范围内已经成为一个不断增加的跨学科的公共卫生方面的挑战。据世界卫生组织披露，黑色素瘤的发病率的增长比世界上任何其它类型癌症的增长速度都要快。黑色素瘤是澳大利亚排第三位的最常见的癌症，它是美国排第五位的最常见的癌症。美国癌症协会曾估计，在2011年时，美国大约有7万又230例新近诊断的黑色素瘤病例，该病导致约8790例死亡。

由于黑色素瘤—取决于肿瘤浸润的深度—会在早期转移到区域淋巴结，因此前哨淋巴结切除术（SLNE）可能是对黑素瘤患者的最重要的诊断上的以及可能是治疗性的手术。与原发性肿瘤的厚度无关，前哨淋巴结的组织学状况是黑色素瘤患者总体存活率的最为相关的预后因素。

文章的作者补充说，最近推出的混合单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描（SPECT/CT）成像技术可通过为外科医生提供额外的解剖学信息而帮助克服SLNE的假阴性率较高的问题。

德国埃森市埃森-杜伊斯堡大学的Ingo Stoffels, M.D.及其同事开展了一项研究，旨在比较皮肤黑色素瘤患者中的使用vs.不用术前SPECT/CT成像与发现转移性淋巴结及无病存活率之间的关系。该项研究纳入了一个黑色素瘤患者的数据库，共有464位的患者在其中，这些患者在2003年3月至2011年4月间进行前哨淋巴结切除术（SLNE）。 共有403位具有临床上阴性淋巴结的患者合格进行随后的分析；这些患者在接受或没有接受术前SPECT/CT的情况下进行了前哨淋巴结切除术（SLNE）。

在2003年3月至2008年10月间，有254名黑色素瘤患者在没有术前SPECT/CT的情况下接受了前哨淋巴结切除术（SLNE）。在2008年11月至2011年4月间，149名患者接受了以SPECT/CT方式进行的所有前哨淋巴结闪烁扫描成像（这是一类诊断性成像检测）。应用SPECT/CT使得头颈部区域的前哨淋巴结切除术（SLNE）变得更加频繁（标准情况下为2.0% vs. SPECT/CT情况下的23.5%）。

从403名患者身上共切除了833个前哨淋巴结（SLNs）。研究人员在SPECT/CT组的每位病人身上发现了2.40 个前哨淋巴结（SLNs），在标准组的每位病人身上发现了1.87个前哨淋巴结（SLNs）；在SPECT/CT群组中切除的358个前哨淋巴结（SLNs）中有51个 （14.2%）显示有癌症的转移，在标准组中切除的475 个前哨淋巴结（SLNs）中有54个（11.4%）显示有癌症的转移。

研究人员写道：“SPECT/CT群组中的局部复发率比标准群组中的低（6.8 % vs. 23.8%），而这延长了病人的4年无病存活率（93.9% vs. 79.2%）。”同时，研究者还注意到，由于用SPECT/CT的方法可令SLN定位确切的解剖学位置，他们能够在头颈部区域使用较小的切口并能够用替代的切入点。

研究人员写道：“总之，用SPECT/CT对SLN进行术前可视化在技术上是可行的，且便于检测到额外的阳性的前哨淋巴结（SLNs）。应用这种技术给医生提供了术前定位SLN确切位置并看到SLN的可能性。在皮肤黑色素瘤病人中，与仅用前哨淋巴结切除术（SLNE）相比，SPECT/CT辅助的SLNE与提高癌症转移发现率和无病生存率有关。”

doi:10.1001/2012.jama.11030
PMC:
PMID:

Association between sentinel lymph node excision with or without preoperative SPECT/CT and metastatic node detection and disease-free survival in melanoma.

Stoffels I, Boy C, Pppel T, Kuhn J, Kltgen K, Dissemond J, Schadendorf D, Klode J.

CONTEXT: Malignant melanoma has become an increasing interdisciplinary public health challenge worldwide. Sentinel lymph node excision (SLNE) is considered the most sensitive and specific staging test for the detection of micrometastatic melanoma in regional lymph nodes.

OBJECTIVE: To compare metastatic node detection and disease-free survival using single-photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT)-aided SLNE vs standard SLNE in patients with melanoma.

DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: A prospective, computerized melanoma patient database at the University Hospital Essen, Skin Cancer Center, Essen, Germany, was used to identify a cohort of 464 patients eligible for SLNE between March 2003 and April 2011. A total of 403 patients with clinically negative lymph nodes, who underwent SLNE with or without preoperative SPECT/CT, qualified for subsequent analysis.

MAIN OUTCOME MEASURES: Metastatic node detection and disease-free survival.

RESULTS: Between March 2003 and October 2008, 254 patients underwent the standard SLNE technique. After November 2008, 149 patients underwent the SPECT/CT technique. Patients who did not receive SNLE in both intervals (46/300 [15.34%] for standard cohort vs 15/164 [9.15%] for SPECT/CT cohort; P = .06) did not differ in either age (difference, 69.20 years; 95% CI, 62.84-72.07 years; P = .38), tumor depth (difference, 2.90 mm; 95% CI, 2.87-4.54 mm; P = .54), or ulceration of the primary tumor (difference, -8.00%; 95% CI, -35.74% to 19.81%; P = .59). However, using SPECT/CT allowed SLNE in the head and neck area more frequently (2.0% for standard vs 23.5% for SPECT/CT; difference, 21.1%; 95% CI, 14.1%-28.2%; P < .001). In the SPECT/CT cohort, more sentinel lymph nodes per patient were detected than in the standard cohort (2.40 vs 1.87; 95% CI, 1.93-2.18; P < .001). The number of positive sentinel lymph nodes per patient was significantly higher in the SPECT/CT cohort than in the standard cohort (0.34 vs 0.21; 95% CI, 0.21-0.31; P = .04). The local relapse rate in the SPECT/CT cohort was lower than in the standard cohort (6.8% vs 23.8%, P = .03), which prolonged 4-year disease-free survival (93.9% vs 79.2%; P = .02).

CONCLUSION: Among patients with clinically lymph node-negative melanoma, the use of SPECT/CT-aided SLNE compared with SLNE alone was associated with a higher frequency of metastatic involvement and a higher rate of disease-free survival.