Cureus：闭合复位经皮固定治疗儿童肱骨髁上骨折的放射学和临床疗效

肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的55-75%，约占所有儿童骨折的15%。据估计，这些骨折的发生率为每10万人中有177.3例。平均年龄为6岁。非优势侧受影响更大。据报道，这种骨折在男性中更为常见。然而，一些报道表明女性发病率更高。周末和夏季的受伤率更高。肱骨髁上骨折根据远端碎片的移位方向可分为伸长型或屈曲型。约97-99%的肱骨髁上骨折为伸性骨折。虽然肱骨髁上骨折有几种分类，但Gartland分类是最广泛使用的。

据报道，移位性肱骨髁上骨折的血管病变发生率为2-20%。手是血管状况的最佳指示器。血管评估中定义了三种情况:正常手、粉红色无脉手和白色无脉手。根据这三个条件确定处理算法。最常见的神经病理学是前骨间神经(AIN)损伤，其次是桡神经症状。最不常见的神经损伤是尺神经损伤。在一项包括5000多例骨折的荟萃分析研究中，创伤性神经失用症的总体发生率为11.3%。

标准的肘关节正位片和准确的侧位片通常足以确定骨折的特征。由于大多数分类和治疗算法都是基于肘关节的伸展和屈曲位移程度，因此肘关节的实际侧位视图很重要。肱骨髁上骨折的非手术治疗适用于不稳定的Gartland I型骨折，且不涉及神经血管病变。目前，闭合复位和经皮钉钉是所有移位性骨折的金标准治疗方法。术后镇痛需求的不断增加是儿童筋膜室综合征最关键的指标。如果没有疼痛，也没有腔室或神经血管问题，患儿可在术后第一天出院。

由于肘部复杂且难以理解的解剖结构，这些骨折的治疗具有挑战性。医生的经验和知识与积极的治疗结果和减少并发症发生率有关。应予以考虑，因为它们是常见的，并引起并发症，如伴有神经血管损伤，可能发展为筋膜室综合征，关节活动范围减小，矢状冠状面畸形。治疗儿童肱骨髁上骨折的现代技术显著降低了骨不愈合和骨间室综合征的发生率。

本研究的目的是回顾性评价肱骨髁上骨折患儿行闭合复位经皮固定治疗的功能和影像学结果，并与文献进行比较。

图1:a）术前肘部AP X光检查。b） 术前肘侧位X线片。c） 术后第一天肘部AP X光检查。d） 术后第一天肘侧位X线片。e） 术后第三周肘部AP X光检查。f） 术后第三周肘侧位X线片。g） 术后6周肘部AP X光检查。h） 术后第6周肘侧位X线片

图2：在最后一次随访检查中，使用McRae方法的角度计测量了两个肘部的承载角、伸展角和屈曲角

图3:a）最后一次随访检查（第二年）比较肘部AP X光片。b） 最后一次随访检查（第二年）比较肘部侧位X线片

图4：弗林标准函数结果

图5：弗林的美容结果标准

材料与方法:分析2015年1月至2022年2月骨科采用闭合复位经皮固定治疗儿童肱骨髁上骨折的100例患者的影像学及临床结果。临床结果通过执行Flynn定义的外观和功能评分进行评估。手术治疗采用闭合复位和经皮固定治疗。

表1：基于旋转畸形的定量数据评估

表2：基于矢状面畸形的定量数据评估

结果:本组患者中，男性59例(59%)，女性41例(41%)。患者平均年龄为6.21±2.85岁。根据Gartland分类，IIA型骨折21例(21%)，IIB型骨折12例(12%)，III型骨折51例(51%)，IV型骨折16例(16%)。治疗中平均使用针数为2.55±0.50。患者手术侧肘关节承受角平均为6.53±3.29度，肱骨角平均为41.97±3.08度，肱骨外侧角平均为50.17±3.58度。0期51例(51%)，1期23例(23%)，2期23例(23%)，3期3例(3%)残留矢状面畸形。根据Flynn标准，92例患者的功能结果为优(92%)，7例患者为良(7%)，1例患者为一般(1%)。美容效果方面，91例(91%)，6例(6%)，3例(3%)。

结论:肱骨髁上骨折在儿童中很常见，可引起严重的并发症。闭合复位经皮固定是治疗肱骨髁上移位性骨折的有效方法。

原始出处：

Muslu O,  Cengiz T,  Aydın Şimşek Ş,Radiological and Clinical Outcomes of Pediatric Patients With a Supracondylar Humerus Fracture Surgically Treated With Closed Reduction and Percutaneous Pinning.Cureus 2023 Nov;15(11)