吸入药物操作误区，请避坑！

近年来，由于吸烟、大气污染及人口老龄化等各种因素，以哮喘、慢性阻塞性肺病为代表的慢性呼吸系统疾病已成为全球四大慢性病之一。慢性呼吸系统疾病存在高发病率、高致残率、高死亡率和低知晓率、低诊断率、低规范治疗率特点，已成为我国最严重的公共卫生问题之一。

因直接作用于靶器官，具有起效迅速、安全性好的优势，吸入治疗是呼吸系统慢性疾病的一线治疗药物，临床上吸入装置种类较多，具体见下表。

常见吸入图

不同吸入装置，使用方法不同，对患者吸气流速要求不同，因此对患者（尤其是低龄儿童和老年患者）的接受能力、操作能力和依从性是个挑战。在对患者用药教育过程中，笔者和同事发现存在以下装置操作误区，现以我院临床常用的干粉吸入剂（布地奈德福莫特）和吸入气雾剂（布地格福）为例总结如下，供临床参考。

一、布地奈德福莫特罗粉吸入剂常见的使用误区

1）首次使用未初始化

竖直拿着装置，握住底部红色部分和中间部分，向某一方向旋转到底；再向其反方向旋转到底。在此过程中会听到一次“咔哒”声。重复上述步骤，即完成装置初始化。考虑新装置各种可能的因素，初始化的第一个来回可能药物剂量不精确，所以初始化的第二个来回中，药量刷会除去第一个来回药物，确保第二次来回的动作上药量的精确。因此，初始化后再使用，可以确保每次药量的精确。厂家考虑到初始化的次数，布地奈德福莫特罗粉吸入剂的装药量会比60吸多一点。

装置内部结构图

2）吸入前未充分呼气/对着吸嘴呼气

患者使用前没有尽量呼气的动作，即含住吸嘴吸入。因肺部存在残余气体，容易导致吸力不够和吸气时间较短，影响药物吸入量。另外，对着吸嘴呼气，容易导致药品受潮失效。同时也需要注意，吸入完毕后，也请用干纸巾擦拭吸嘴部。

3）吸入时无屏气/屏气时间过短/中途换气，聊天

患者在吸入过程中，存在吸不动时，自行换气的情况，多见于部分慢性阻塞性肺病老年患者。低龄儿童，对于吸入装置过于新奇，存在吸入过程中中断吸气，和周围人聊天的情况。亦或在屏气过程中用鼻子呼气。上述错误本质就是减少了药粉沉积到肺部的剂量，降低疗效。

小气道是吸收药物的重要作用部位。药物颗粒主要是通过自身的重量沉积于气道。提高吸入药物在肺小气道中沉积率的方法之一就包括延长吸药后的屏气时间。因此需要憋气，一般为10秒。对于屏气时间不能达到10秒的患者，可以在吸药前进行深呼吸或屏气的训练。

4）吸入时吸力不足

布地奈德福莫特罗粉吸入剂属于干粉吸入剂，药物分装在给药装置的储物室中，装置不含有抛射剂，药物缺少释放动力，需要完全依靠自身用力吸气才能将药物吸入肺部，所以吸入时需快速用力吸气（一般2—3 s)。吸气吸力不足导致流速太慢，那是不是力气越大越好呢？吸药时，药物颗粒随着气流依次通过口腔、咽、喉、气管、支气管、小气道和肺泡。如果吸气流速很大，气体在咽喉等上气道的转弯处容易产生湍流，使得药物颗粒容易撞击气道壁而停留在上气道的转弯处。所以吸药时吸气太慢、太快都不行。吸入剂要求的吸气流速在30—90 L/min之间，最佳的吸气流速约为60 L/min。有条件的可以使用吸气峰流速测定仪来测定吸气流速。建议患者用力均匀平稳地深深吸气。

5）使用后未及时漱口或将漱口水咽下

布地奈德福莫特罗粉吸入剂含激素布地奈德，因直接局部作用于呼吸道，最常见副作用有声音嘶哑和口腔真菌感染，还有咳嗽、咽痛不适等。为了减少口腔部念珠菌感染等风险，建议每次用药后注意仰起头用清水深部漱口。

6）装药时旋转了几圈/使用完毕后，继续旋转复位

部分老龄患者在装药时，多次旋转，听到多次“咔哒”声。低龄儿童将装置视为玩具来回旋转。填满药粉的剂量控制盘再次被旋转时，位于上方的药量刷会将多余的药粉去除，所以不会由于意外或人为多次旋转造成剂量增加。但是指示窗的数字会减少，导致实际药量和指示窗显示的药量不一致，无法判断剩余药量。建议放置儿童触及不到的地方。

7）红色记号“0”到达示窗中部时，听到沙沙声音，仍继续使用

计数窗转到红色且数字到了“0”，说明药已经用完。摇动装置所听到的声音不是药物产生的，而是装置底部的干燥剂产生的。按每日两次，一次一吸用法用量计，刚好约1个月用量。患者可以根据装置刻度指示窗和用药时间判断装置内是否有药。

8）使用完毕后，未正确盖上外壳并拧紧

部分老年患者使用完毕后，因害怕碰到给药旋柄，所以不拧紧保护盖，加大了药物受潮的风险。

二、布地格福吸入气雾剂常见的使用误区

1）吸药前，未充分摇匀装置

相较于传统的吸入气雾剂（例沙丁胺醇气雾剂），作为新型药物递送技术代表：布地格福吸入气雾剂，释放出的药物气溶胶中，各种药物的剂量和比例，不受使用前装置振摇的次数、时间、强度及吸气流速的影响，并将药物按比例稳定地释出。但是，使用前最好还是“摇一摇”。

2）首次或超过1周未使用未向空气中试喷2次

药物在拆封时药罐前端和吸嘴连接部分均处于空白，尚无药物填充，如果按压吸入，一部分药物会残留在连接处，造成首次吸入的剂量减少。其次，预充也可以使药罐和装置完全契合，保证每次按压能释放出规定剂量。也可以通过预充观察药物释放情况，检查吸嘴是否正常。因此，首次使用或者超过一星期未使用，在使用前应向空气中试喷一次，如果有细密的白雾喷出，就代表喷雾剂能正常使用。

3）启动与吸入不协调，吸力过大

布地格福吸入气雾剂属于加压定量吸入剂，其装置中含有抛射剂，按压药罐底部时，药物以气溶胶形式喷出，喷出的气溶胶有一定的速度，这就需要我们在开始吸气的同时按下吸入装置，保证吸气（口）与按压（手）协调一致。过早或过晚按下都不能吸入足够的药物。缓慢且深地吸气（一般4—5 s）有助于吸入更多的药物、减少口咽部沉积，提高药物疗效。如果存在手口协调能力不佳，按压药罐有困难，可以使用储雾罐辅助吸入。

4）无法吸入，误以为装置问题

吸嘴在日常使用过程中，药物容易淤积，从而堵塞吸嘴，造成装置按压费力或药物释放困难。患者需要每周清洗装置（拔出药罐，用清水冲洗吸嘴处，然后晾干，重装后切记需要再次进行预充）

随着宣传力度加大，吸入药普及率得到提高。但吸入药物制剂品种繁多，吸入要求不同，在给患者提供更多选择的同时也给患者带来较大困惑。药师以咳喘药学门诊为平台，通过模具演示、视频宣传等方式，为患者提供吸入剂特殊装置的使用指导，纠正患者错误使用方法，促进呼吸系统慢病患者接受规范化的药物治疗与管理。