药品两票制后，虚开发票更凶猛了

4月9日，吉林省税务局通过官网发布通知称，两家中药材公司的资金流动异常，经判定这两家公司属于“空壳公司”，专门违法虚开发票。

上述只是药企虚开发票的冰山一角。根据国家税务总局查询，在2020年一到四月，全国共有42家药企、15家医疗器械企业、83家CSO企业因虚开发票、偷税等税务行为被查。

虚开发票企业中，虚开增值税专用发票或者虚开用于骗取出口退税、抵扣税款的其他发票的企业数量最多，约占七成，虚开普通发票的企业约占三成。其中，虚开增值税专用发票药企中，湖南爱一百医药有限公司处罚最重，该企业因虚开增值税专用发票，被处以追缴税款4733.02万元的行政处理，并被处以罚款1104.89万元的行政处罚，创下了近期的行业之最。

“两票制”来背锅？

近年来，国家在医药行业实施了“两票制”改革，主要目的在于有效减少药品从药厂到医院的流通环节，降低药品成本。

两票制的执行，意味着在过往流通领域中代理商、经销商、配送商的角色将被压缩成一个。在整个流通环节的压缩过程中，多票、过票、挂靠、避税行为将大大减少，利润更为透明。

不过从目前来看，两票制并未从根本上解决药企销售费用过高的现象。根据健康界查询，目前A股300家医疗健康类企业中，有264家在2019年的销售费用反而高于2018年。其中，三分之一的医疗保健企业近三年的销售费用翻倍。

因为“两票制”的存在，很多药企把曾经分散给各级经销商的“手段”都转移到了自己身上，亲自上阵。很多药企开始自己做药品推广、运营、宣传等，相应的销售费用就会上涨。

“很多上市药企的销售费用占比连年升高，原因之一就是按照原有的渠道，钱给不出去了，只能划在公司的销售费用项下。”致通振业税务事务所所长李记有曾对媒体表示。

因为销售费用的上涨，就有了企业铤而走险，选择虚开发票。具体原因为：两票制改革的实施使得药品销售环节的销售费用（包含回扣、返利等）无法像过去一样通过多次开票进行消化和利益分配。无法合法抵扣的中间销售费用，使得大多数医药企业增加了税务风险，进而虚开发票。

首都医科大学研究员李翠翠告诉健康界，“两票制”施行后，没有掌握终端资源或采取带金销售经营方式的企业，将由于“两票制”和“营改增”无法大量提现，于是就会采用高开代理费的方式应对。

因此，为了使利润率不受影响，许多医药企业会选择铤而走险，以其他各种形式进行虚开，这也是药企虚开发票的重要原因。

药价为何依然居高不下？

销售费用持续提高，继续导致了药价的居高不下，究其原因，在于药品定价及利益分配的既有模式。在现有模式之下，医疗机构仍然按中标价结算付款收取发票，而在药品定价方面，现行体制下药品是由国家统一定价，但是在定价过程中会参考有关制药商、代理商以及专家的意见。

因而在此过程中，销售代理商也会想方设法把药品定价抬高，体现在发票上就是“高开”，以此实现把销售过程中的营销费用（包含回扣、返利等）和利润加入到药品价格之中，从而导致药品价格居高不下。

事实上，“两票制”的初衷本来就是遏制住药价虚高。例如江苏省南通市市场监管局副调研员缪宝迎就曾对媒体表示，之前药品流通实行多票制。药品出厂后经“层层盘剥”，导致其最终价格虚高。为解决这一问题，多票制已改为“两票制”，以去除中间代理商“盘剥”，降低药价。

但是现在可以看出的是，“两票制”乃至“一票制”本来是为了解决药价虚高的重要手段，现在并没有促进药价的下降，反而促进了药价的居高不下，从而形成恶性循环，这也成了目前亟需解决的问题。

集中采购能否缓解？

健康界采访了多个行业专家，其中带量采购是多位受访者提到的热词。在国家带量采购落地之后，在有量保证的前提下，药价直奔“地板价”。药品价格的急速下滑，不仅对药企来说是一次考验，对靠赚中间差价生存的代理商而言，更是一次生与死的抉择。

那些以赚中间差价为生的代理商，可操作的利润也越来越少。有药企人士表示，国家带量采购中很多厂家之所以能够大幅降价，其实降的是中间商的空间，而砍的也是中间商的利润。

随着药价不断下降，代理商的利润空间会越来越小。很多代理商会面临这个问题——原来很赚钱的品种，一旦进了国家带量采购空间极少或者全无，这种情况下，那些小散乱的代理商是坚持不下去的，最终的结果只有出局。

中小型代理商出局，整个赛道存活的企业也就属于强者，这些企业未来在参与带量采购时，一旦自己的品种中标，自然也就不需要极大的销售团队来支撑，那么这些企业虚开发票的动机也就不在存在。

江苏省医药有限公司零售部采购经理贾小庆向健康界表示，未来国家带量采购的品种，本来就不应该有大量销售团队去做的，而这部分正是现在药企需要调整的，也是大型代理商需要直视的问题。

药企转型合规化营销

目前很多的医药企业都是“问题大户”，尤以CSO（合同销售组织）企业为甚，这种模式的企业在药品的营销和销售方面多以专业化见长，其存在的价值不言而喻。然而，部分投机者利用不合规的手段进行市场操作，这也引起了国家监管部门高度重视。

目前国家已开始大力整治药品购销过程中的商业贿赂问题，并逐渐落地“两票制”在药品流通领域内的试点工作后，众多传统的CSO“过票模式”转瞬之间变成了烫手的“山芋”，很多企业都担心CSO的合规性问题。

北京鼎臣医药管理咨询公司创始人史立臣便告诉健康界，目前CSO企业中存在大量明显的不合规情况。

“虽然CSO公司的注册名称没有规律，根据相关行业的统计，高峰时期CSO企业超过10万家，到2018年大约有7万家，现在剩不到6万家了。核查账目如果深究，对CSO行业的影响绝不小于药企。”史立臣强调。

民生药业产品战略总监、风云药谈撰稿人张廷杰也对健康界表示，转型合规化营销的企业可以学习做得好的企业的做法；寻求财税部门“专业化”指导；与地方政府充分沟通，寻求政策支持；制定逐渐完全合规化的时间与计划表；多走一步，即使多走半步也好，使自己的合规化营销方式及严谨性走在其他企业前一步；此外，以时间换空间，通过正规化推广逐渐减少“带金销售”。

事实上，药企虚开发票被罚在业内已行之有年，不过自2019年6月财务部宣布加强药企税务监管以来，各地税务局便开始严查药企税务，不少涉及虚假销售费用、虚开发票、偷税漏税的企业以身试法，终究自食恶果。在越加严苛的监管环境下，违法代价越来越重，违法违规行为终将得不偿失。

对于监管部门来说，要想彻底解决目前药企虚开发票的问题，也只有从根本上改变药品定价政策及利益分配问题，才有可能减少药企虚开的爆发频率，而这显然并不是一蹴而就之事。