晚期NSCLC一线治疗策略

　　7月24日上午，1号会议室的听众们迎来了3位肺癌领域的国外专家。来自英国伯明翰大学医院、伊丽莎白女王医院的卡伦（Cullen）教授、日本仙台东北大学医院的井上（Inoue）助教和德国奥尔登堡皮乌斯医院的格里辛格（Griesinger）教授分别以《晚期非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗的最新进展》、《晚期NSCLC：如何选择化疗还是靶向治疗》和《抗血管生成药物的应用：我们行至何处？》为题，作了大会报告。　

　　在报告中，3位教授引经据典，回顾了在肺癌治疗领域的经典研究和最新研究数据，对NSCLC治疗方案的选择和应用进行了总结。　

　　Cullen说……　

　　围绕着晚期NSCLC一线治疗策略，Cullen教授的报告主要从5个方面展开：① 总结第三代化疗药物在NSCLC治疗中的最新数据；② 培美曲塞的应用；③表皮生长因子受体（EGFR）-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）吉非替尼的疗效；④ 单克隆抗体贝伐珠单抗和西妥昔单抗在NSCLC一线治疗中的应用；⑤ 未来的研究前景，例如根据EML4-ALK融合基因和ERCC-1基因表达状态筛选患者给予个体化治疗。　

　　Cullen教授认为，对于晚期NSCLC，基于铂类的第三代化疗药物方案目前是优选。对于非鳞癌患者，培美曲塞联合顺铂的疗效更好；对于鳞癌患者，接受吉西他滨联合顺铂或卡铂治疗更好。对于伴有EGFR突变者，一线治疗最好选用吉非替尼单药，对于所有腺癌患者，须进行常规检测（图1）。

　　到目前为止，在晚期NSCLC的治疗中，靶向血管内皮生长因子（VEGF）药物±其他TKI、单克隆抗体的疗效不理想。若想推进靶向治疗向前发展，应着眼于确定真正起作用的靶点而并非仅仅找到潜在的可能靶点。　

　　未来的研究方向在于,根据基因的表达或突变状态针对性地选择治疗方案，例如对EML4-ALK阳性的患者使用crizotinib，根据ERCC-1和RRM-1基因状态，决定含铂类药物和吉西他滨的使用。 

　　Inoue说……　

　　Inoue的演讲内容包括：① 如何根据EGFR突变情况来制定EGFR-TKI治疗策略；② 如何根据肿瘤的组织学类型选择细胞毒性药物化疗方案；③ 对于晚期NSCLC患者，顺铂+培美曲塞一线化疗的相关研究结果如何。　

　　Inoue认为，对于所有晚期NSCLC患者，都应首先进行EGFR突变检测，以确保患者获得个体化治疗。　

　　对于伴有EGFR突变的晚期NSCLC患者，无论其体能状态（PS）如何，吉非替尼一线治疗均是标准方案。　

　　根据组织学类型选择治疗药物——这个概念仅仅出现于培美曲塞问世之后。对于晚期非鳞癌患者，培美曲塞是关键性药物，顺铂+培美曲塞是最有效的方案。对于鳞癌患者，传统的标准化疗（如顺铂+吉西他滨）依然适用（图2）。

　　Inoue指出，应在第一时间使用最有效的治疗，例如EGFR-TKI。 

　　Griesinger说……　

　　肿瘤的生长依赖于新生血管的形成。作为一种重要的抗血管生成药物，贝伐珠单抗（Bev）的应用无疑为NSCLC患者带来了生存希望。　

　　在报告中，Griesinger教授重点介绍了SAiL研究，该研究探索了贝伐珠单抗与多种标准一线化疗方案联合，治疗晚期非鳞癌NSCLC患者的有效性和安全性。其结果支持贝伐珠单抗在非鳞癌NSCLC患者中的应用，也证实了贝伐珠单抗与化疗方案联合的安全性。　

　　然而，Griesinger指出，对于贝伐珠单抗，目前也存在一些亟待探索的问题，例如寻找能筛选出贝伐珠单抗优势人群的生物标志物，贝伐珠单抗与高血压的可能联系、在EGFR突变患者中的疗效、在维持治疗中的地位，药物的最适剂量和最佳联合化疗方案等。　

　　在提及非鳞癌NSCLC治疗策略时，Griesinger教授指出，必须对这类患者进行EGFR检测；对于接受二线以上治疗的患者，须进行EML4-ALK检测（图3）。