JAMA Surg：肝癌患者肝切除术后与肝功能失代偿相关危险因素研究
2016-10-18 MedSci MedSci原创
肝切除术是治疗代偿性肝硬化肝细胞癌（HCC）的首选治疗方法。术后肝功能失代偿（LD）是最具代表性、最可预测的发病率和死亡率的原因。本回顾性分析收集的数据来自543例慢性肝病患者，因HCC进行行肝切除术，手术时间为2000年1月1日至2013年12月31日，在一个三级综合性癌症中心。最后的随访再2015年1月31日完成，并从2015年2月1日到28日对数据进行了评估。分析包括543例患者，其中411
肝切除术是治疗代偿性肝硬化肝细胞癌（HCC）的首选治疗方法。术后肝功能失代偿（LD）是最具代表性、最可预测的发病率和死亡率的原因。
本回顾性分析收集的数据来自543例慢性肝病患者，因HCC行肝切除术，手术时间为2000年1月1日至2013年12月31日，在一个三级综合性癌症中心。最后的随访在2015年1月31日完成，并从2015年2月1日到28日对数据进行了评估。
分析包括543例患者，其中411例（75.7%）为男性，132例(24.3%)为女性，中位数年龄为68（四分位距，62-73）岁。
与LD独立相关的因素是大部肝切除术（OR, 2.41; 95% CI, 1.17-4.30; P = .01），门静脉高压症(OR, 2.20; 95% CI, 1.13-4.30; P = .01)，终末期肝病模型（MELD）评分超过9(OR, 2.26; 95% CI, 1.10-4.58; P = .02)。
递归分割分析证实了门脉高压是最重要因素(OR, 2.99; 95% CI, 1.93-4.62; P < .001)，其次是扩展的肝切除术伴门脉高压(OR, 2.76; 95% CI, 1.85-4.77; P = .03)，扩展的肝切除术不伴门脉高压(OR, 2.98; 95% CI, 1.97-4.52; P < .001)，MELD分数(OR, 1.79; 95% CI, 1.23-2.13; P < .001)。
低风险患者(LD率, 4.9% [11 of 226])无门脉高压，进行小的肝切除术，MELD分数小于等于9；中等风险患者（LD率，28.6% [85 of 297]）无门脉高压，经历了大部分肝切除术，或小的肝切除术，有门脉高压，或MELD评分超过9；高风险患者（LD率,60.0% [12 of 20]）经历了大部分肝切除术，有门脉高压。
风险等级的进展与住院时间的中位数(7, 8,11 天; P < .001)和肝脏相关死亡率(4.4% [10 of 226], 9.0% [27 of 297], 25.0% [5 of 20]; P = .001)平行。
10倍交叉验证模型的C指数为0.78 (95% CI, 0.74-0.82)，整体误差率为0.06。
原始出处：
Davide Citterio, MD1; Antonio Facciorusso, MD2; Carlo Sposito, MD1; et al.Hierarchic Interaction of Factors Associated With Liver Decompensation After Resection for Hepatocellular Carcinoma. JAMA Surg. 2016;151(9):846-853. doi:10.1001/jamasurg.2016.1121
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