急性下壁心梗粗大回旋支中段闭塞,右冠近端严重狭窄,先处理右冠脉同期开通回旋支
2024-04-01 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
患者男性,57岁,因突发胸痛6小时急诊入院。吸烟47年,平均20支/天。
病例介绍
患者男性,57岁,因突发胸痛6小时急诊入院。
吸烟47年,平均20支/天。
患者07:00无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴背部、喉部、右侧耳蜗牵涉痛,持续不缓解。
07:57 急诊就诊。
08:01 心电图提示窦性心动过缓伴心律不齐。
10:32 心电图提示窦性心律,频发室性期前收缩(二联律),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上斜形抬高,Q波形成。
肌钙蛋白没有升高。
急诊冠状动脉造影
前降支中段中度狭窄,中远段可见心肌桥,管腔压缩50%;粗大回旋支中段闭塞。
右冠脉近端次全闭塞,远端血流2级,近中段不规则狭窄,远端局限性严重狭窄。
治疗过程
先处理右冠脉严重狭窄处。
6F JR 4.0指引导管到位,Runthrough导丝通过次全闭塞段,球囊扩张近端病变后远端恢复3级血流。
2.0×20mm球囊扩张右冠脉最远端病变,然后扩张近端病变。
冠脉内推注硝酸甘油50μg,造影示狭窄减轻,狭窄远端TIMI血流3级,近段植入3.0×29mm支架。
16atm扩张释放支架。
右冠脉近中段狭窄消失,远端原次全闭塞处仍为重度狭窄,2.0×15mm球囊10atm再次扩张。
右冠脉远端狭窄减轻,血流恢复3级。
同期开通闭塞的回旋支。
更换6F JL 4.0指引导管,Runthrough导丝尝试通过回旋支闭塞段。
导丝通过闭塞病变后回旋支远端血流恢复,随之出现心率减慢,最慢52次/分,血压最低至72/53mmHg,调整多巴胺剂量,同时静脉推注阿托品0.5mg后血压逐步平稳,维持在100/60mmHg,心率在100次/分。
2.0×15mm球囊10atm扩张回旋支闭塞段后远端恢复3级血流,局部长段残余狭窄。
2.75×29mm支架9atm扩张释放,稍回撤支架球囊后12atm再次扩张近端支架。
冠脉内推注硝酸甘油50μg,造影示狭窄消失,血流恢复TIMI 3级。
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