血脂2项，血脂4项，血脂7项，有什么区别？如何选择？

高血脂是心脑血管疾病的

独立危险因素！

如果长期的高血脂不控制，那么就会产生更多的“血管垃圾”，也就是斑块，进而导致血管狭窄，导致缺血，更严重的会导致斑块破裂，血栓形成，进而引发心肌梗死或脑梗死，致残致死！

我们去医院抽血化验检查血脂的时候，报告上总是有很多指标。今天我们就来一一解析血脂异常的常用术语。

血脂和血流变一样吗？

经常能在门诊遇到这样的患者，“医生，给我开个血流变，看看血稠不稠。”

其实心血管医生，关心的并不是什么血流变，也不是看血稠不稠。我们主要看血脂高不高。

但是一般来说，血流变这个检查，并不是血脂检查，常常有人花钱化验血流变后，就问医生：“医生，我的血脂高不高？”

两人四目对视，因为化验单上没有血脂。

血流变上面，常常会写着全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、全血黏度（中切）......

这些数据，其实跟血脂不是一回事，这些血黏度的指标，并不稳定，并不能准确反映我们的心血管疾病风险。

在心血管疾病的高危因素中，并没有推荐医生给患者抽血化验血流变或血黏度。

血黏度受很多因素影响，比如情绪激动、应激反应、焦虑、吸烟、缺氧、慢阻肺、先心病、肿瘤、呕吐、腹泻、出汗、烧伤等。

一方面指南不推荐，一方面指标不稳定，所以我们一般不检查血流变，我们关注的是血脂。

血脂和胆固醇、甘油三酯

有什么不一样？

很多人搞不清血脂和胆固醇、甘油三酯的关系。

常常说：我甘油三酯高，血脂不高；我胆固醇高，血脂不高；我的胆固醇和甘油三酯都能看见数值，为啥没查血脂……

其实胆固醇和甘油三酯就是血脂！

到医院，我们化验血脂常常有血脂2项，4项，7项。这些检查，有什么差异？我们到底应该化验血脂几项呢？

①血脂2项

血脂2项检查的是胆固醇和甘油三酯水平，也就是说不管胆固醇还是甘油三酯都是血脂。

甘油三酯升高，叫高甘油三酯血症；胆固醇升高叫高胆固醇血症……都是高脂血症，也就是大家说的高血脂。

高脂血症

胆固醇升高后，会增加类脂质物质堆积，会产生更多的血管斑块，进而增加心脑血管疾病的风险。

甘油三酯升高，虽然不会直接导致血管斑块，但也会间接引起心脑血管疾病风险增加；同时当甘油三酯超过5.6 mmol/L的时候，还会增加急性胰腺炎的风险。

所以，这两项血脂指标升高后，都不是什么好事情，看到这两项血脂升高，都得想办法降血脂。

降血脂的基础是控制饮食，在健康饮食的基础上，必要时在医生指导下服用降脂药。

我们心血管医生关心的还有低密脂蛋白胆固醇（LDL-C），一旦低密度脂蛋白胆固醇升高，会加重加速动脉粥样硬化。

可是血脂2项中，并没有低密度脂蛋白胆固醇，所以，一般化验我们不会单纯的开血脂2项，而是推荐化验血脂4项。

②血脂4项

血脂4项一般是在血脂2项（胆固醇和甘油三酯）的基础上，加了低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

胆固醇

高密度脂蛋白胆固醇，是一个“好血脂”，这个血脂能够“清理血管垃圾”，也就是延缓动脉粥样硬化的进展。所以当我们看到高密度脂蛋白升高的时候，不用担心，因为这是好血脂，高一点比较好。

低密度脂蛋白胆固醇，是一个“坏血脂”，甚至可以说是最坏的血脂，所以心血管医生非常关注低密度脂蛋白胆固醇。

低密度脂蛋白胆固醇很有意思，并不像其他指标只有一个标准，低密度脂蛋白胆固醇有多个标准。

普通人群≤3.4 mmol/L。也就说没有任何心脑血管疾病，没有任何高危因素的人，他的低密度脂蛋白胆固醇，最好降到3.4 mmmol/L以下。

高危人群≤2.6 mmol/L。也就是说，有高血压、糖尿病、家族史、肥胖、或低密度脂蛋白胆固醇≥4.9 mmol/L，这些人的低密度脂蛋白胆固醇最好降到2.6 mmol/L以下。

极高危人群≤1.8 mmol/L。也就是说，有冠心病、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、心绞痛、脑梗死、严重的颈动脉斑块等缺血性心脑血管疾病的人，这些人的低密度脂蛋白胆固醇最好降到1.8 mmol/L以下。

我们看血脂化验单，要关注这几个界值。

③血脂7项

有人拿到化验单，常常还会看到脂蛋白好几项，这就是血脂7项。

血脂7项是在血脂4项的基础上，又加了载脂蛋白A和B（ApoA和ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]。

那么这些脂蛋白到底是啥意思，有啥意义，是好的还是坏的呢？

大量观察性研究及遗传学证据均提示脂蛋白（a）会增加动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）推荐应将脂蛋白（a）作为危险因素纳入10年心血管风险为临界或中危人群的一级预防风险评估模型。

载脂蛋白（Apo）是位于脂蛋白表面的蛋白质，具有十分重要的生理功能。由肝脏和肠道上皮细胞合成，在肝脏和末梢组织中降解。虽然以多种形式和不同的比例存在于各类脂蛋白中，但有共同的生理功能，包括维持脂蛋白分子的结构和物理特性等。

在血脂4项基础上，加了这3项血脂，是有一定的诊断或判断意义的。但目前我们在临床看病的时候，并不会根据这3项的升高或降低直接给患者用药。

我们目前根据指南建议，仍是在血脂4项，也就是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等4项血脂的基础上，给患者做出诊断以及治疗方案，是否用药，以及用哪一种药。