Hum Reprod Update：GnRH拮抗剂方案与激动剂长方案在IVF应用中的效果对比。
2017-08-03 qinqiyun MedSci原创
在一般IVF人群中，与激动剂长方案相比，GnRH拮抗剂处理的持续妊娠率更低，但OHSS发病率也更低。在该人群中，拮抗剂治疗可以预防每40个患者中一个OHSS，同时减少每28人中一例持续妊娠。GnRH激动剂长方案的标准疗法仍是治疗过早黄体化的选择。在PCOS和卵巢反应不佳的患者群体重，GnRH拮抗剂未见对持续妊娠率造成影响，又鉴于其可以降低OHSS的发病率，因此，可以考虑将GnRH拮抗剂作为标准治疗
背景：大多数对体外受精（IVF）卵巢刺激方案的综述都没有充分地考虑到诸如处于排卵期、多囊卵巢综合症（PCOS）患者或者卵巢反应不佳的女性群体，而且，在纳入的研究中，激动剂或拮抗剂并不是唯一的变量。
目的：本研究目的是将GnRH拮抗剂方案与标准的激动剂长方案在接受IVF或ICSI（卵泡浆内单精子注射）的人群中进行对比，并将多种患者人群和治疗疗程纳入考虑。
方法：研究人员将2016年6月前登记的对照试验和从PubMed、Embase数据库检索到的数据进行分类。纳入的是包含GnRH拮抗剂方案和标准GnRH激动剂长方案同时在接受IVF或ICSI的患者人群中进行的试验的文章。主要评估结局是持续妊娠率。次要评估结局是活产率、临床妊娠率和卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者再取卵的数量和安全性。在一般的IVF人群、PCOS患者和卵巢反应不佳的患者中分开进行比较。对拮抗剂治疗不同疗程的患者进行预计划亚组分析。
结果：共纳入50个研究，其中34个是关于一般IVF患者，10个是关于PCOS患者，6个是关于卵巢反应不佳的患者。拮抗剂组的一般IVF患者持续妊娠率显着低于激动剂组（RR 0.89， 95% CI 0.82–0.96）。
对于PCOS患者和卵巢反应不佳患者，拮抗剂组和激动剂组之间在持续妊娠率上没有明显差异（RR分别是0.97， 95% CI 0.84–1.11、0.87， 95% CI 0.65–1.17）。
不同疗程的拮抗剂治疗的持续妊娠率明显比GnRH激动剂长方案，结合口服激素治疗药物（OHP）预处理时RR是0.74（ 95% CI 0.59–0.91），未结合OHP时RR是0.84%（95% CI 0.71–1.0）。拮抗剂治疗疗程统一时，结合OHP或不结合，没有统计学差异（RR分别是0.94， 95% CI 0.79–1.12、0.94， 95% CI 0.83–1.05）。
在一般IVF和PCOS患者中，拮抗剂处理OHSS发病率明显更低（RR分别是0.63， 95% CI 0.50–0.81、 0.53， 95% CI 0.30–0.95）。
意义：在一般IVF人群中，与激动剂长方案相比，GnRH拮抗剂处理的持续妊娠率更低，但OHSS发病率也更低。在该人群中，拮抗剂治疗可以预防每40个患者中一个OHSS，同时减少每28人中一例持续妊娠。GnRH激动剂长方案的标准疗法仍是治疗过早黄体化的选择。在PCOS和卵巢反应不佳的患者群体重，GnRH拮抗剂未见对持续妊娠率造成影响，又鉴于其可以降低OHSS的发病率，因此，可以考虑将GnRH拮抗剂作为标准治疗方案。
原始出处：
C.B.Lambalk，F.r.Banga，et al.GnRH antagonist versus long agonist protocols in IVF： a systematic review and meta-analysis accounting for patient type.Hum Reprod Update.July 14，2017.https：//doi.org/10.1093/humupd/dmx017.
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