CNS Drugs:氯氮平诱发心肌炎后精神分裂症的再挑战:何时、为何及如何进行
2024-07-04 xiongjy MedSci原创 发表于上海
氯氮平再挑战被认为是CIM患者的一种可行替代方案,成功率约为60%。本文综述了CIM的流行病学、病理生理学、风险因素、诊断及管理策略,并提出了详细的再挑战步骤指导,以提高患者的安全性和治疗效果。
氯氮平是治疗难治性精神分裂症(TRS)的最有效药物,但其使用受到氯氮平诱发心肌炎(CIM)这一严重不良事件的限制。CIM通常需要立即停用氯氮平,这往往导致其永久停用,从而对患者的心理病理学和长期预后产生显著负面影响。近年来,氯氮平再挑战(重新开始使用氯氮平)被视为一种可行的替代方案,成功率约为60%。尽管如此,关于CIM后再挑战的研究和病例报告仍然有限。本研究提供了关于CIM流行病学、病理生理学、风险因素、诊断及临床管理的综述,并综合了当前针对CIM后再挑战的建议,包括基于最新证据的逐步指导。
本文综述基于对MEDLINE和Google Scholar数据库的文献检索,包含了所有主要涉及CIM及CIM后再挑战的出版物。纳入了相关的临床研究、荟萃分析和综述,截止日期为2024年5月10日。检索关键词包括:治疗难治性精神分裂症、氯氮平、心肌炎、再挑战等。通过手动筛选相关综述文章的参考文献列表,补充了检索结果。对于无法获取全文的文章,联系了作者以获取全文。
图1. CIM的临床表现,包括非特异性症状和特异性心脏症状的示意图
CIM定义为氯氮平使用后出现的心肌炎,死亡率约为每年每10,000人4例。其发病风险在治疗开始后的前八周最高。病理生理学研究表明,CIM可能是由免疫机制引起的,包括IgE介导的超敏反应和炎症性细胞因子释放。
风险因素包括快速剂量递增、使用丙戊酸和奥氮平等药物、高龄、肥胖和感染等。诊断CIM的关键指标包括C反应蛋白(CRP)和肌钙蛋白水平升高。临床管理策略包括立即停用氯氮平、启动心脏保护性药物治疗和避免体力活动至少3至6个月。对CIM患者进行再挑战时,建议采取非常缓慢的剂量递增策略,并进行严格的监测。
图2. CIM的最优监测和管理流程,包括实验室和影像学检查的详细说明
氯氮平因其在治疗难治性精神分裂症中的独特疗效而不可或缺,尽管其使用受到CIM的限制,但通过合理的再挑战策略,可以在许多情况下安全地重新使用氯氮平。本文提供了关于CIM管理和再挑战的综合指导,以期在确保患者安全的前提下,最大限度地发挥氯氮平的治疗效益。
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