上海医改：将取消三级医院门诊
2017-10-29 徐毓才 看医界
近日据媒体报道，未来，上海三级医院和专科医院将不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人，市中心部分二级医院将改成护理院。
近日据媒体报道，未来，上海三级医院和专科医院将不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人，市中心部分二级医院将改成护理院。
其实，对于三级医院取消门诊并不是第一次听说，此前，东莞、青海也宣布将逐步减少普通门诊量，北京医改也已经显出一定的成绩。但不同的是东莞不但要压缩三级医院普通门诊，同时还要逐步压缩和关停镇街医院普通门诊，但在原则上仅保留专科（专家）门诊。
而青海的要求是，在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下，自2017年7月1日起全部取消简易门诊，西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。
作为医改标杆的北京，在今年4月正式实施医药分开综合改革以来，三级医院门诊量减少超一成，主任号就诊人次降幅超两成。但是这种行政强制取消三级医院普通门诊的做法到底行不行？能不能做到呢？笔者在此就与大家聊一聊。
一、为什么要取消门诊？
看了很多地方的医改都明确规定要取消三级医院的普通门诊，但对于为什么要取消，并没有给一个令人信服的依据。很多文件都只是泛泛地说了一句，“为缓解看病难看病贵，把更多的优质医疗资源和病人分流到基层”。但事实上，就发一个文件，说取消就取消就能实现这个“宏伟”目标了吗？显然不能。如果真这么简单？医改就不会是“世界性难题”。
二、取消三级医院门诊能不能做到？
要回答这个问题，首先要弄清楚两个问题，一个是患者为什么要去舍近求远去大医院看门诊？二是取消大医院普通门诊是不是大势所趋？
关于第一个问题，有一个常识大家不应该忘记，就是没有人愿意舍近求远去办一件事，除非“近”处办不了。看病这事也一样。如果近处能解决问题而且患者也充分相信近处能。还有一个错误的观点流传很广，且被众多人员所接受，就是“小病进社区大病进医院康复回社区”，其实，第一个涉及“近”处医院人员、设备、技术等问题，但最根本的问题还是我国目前的医疗机构实行等级管理的问题，越是基层的服务机构越是等级低资源配置少，这个不改，估计强制关闭三级医院普通门诊落实难。
而关于“小病进社区大病进医院”就更具有欺骗性。但明白人应该知道，病，其实很难分的清“大”“小”的。感冒也可能死人，手足口也很危险。心脏病随时有危险，倒也可以几十年不犯病。而且对于基层，没有好的医生和高端设备，根本就没有办法确定“头痛”是什么原因导致的，也就没办法搞清楚什么是疑难杂症病人，哪有办法实施精准转诊呢？
关于第二个问题，也就是取消三级医院是不是大势所趋？笔者回答很肯定，那就是：是。
关于这一点，国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩表示，无论是从大医院的利益关系来看，还是从老百姓已经长年形成的就医意识来看，取消三级医院普通门诊短期内实施起来都是有困难的，需要一个时间来适应和调整。但不管怎么样，这个目标是必须明确的。
三、取消需要几个条件？
既然短期内取消有难度，那怎么办呢？一要明白取消需要哪些条件？二是要怎么通过努力去达到或接近目标。
关于条件，简要地说就是有人有设备老百姓要信任，还要有承担责任的能力。有人，有什么样的人？以笔者看，既不是大专毕业的医生，也不是研究生学历的高端人才，因此，目前所谓的通过取消大医院普通门诊引导大医院医生下基层的举措，既不靠谱也不可能。需要的是培养基层留得住用得上的合格的大量的全科医生。而这个，不是短期内可以完成的。关于有设备很简单，花钱就可以解决。关于老百姓信任认可，需要拿事实说话。关于基层有承担责任的能力，一靠法治，二靠制度创新。
四、未来医疗服务格局是什么样子的？
如果全面广泛取消了三级医院普通门诊，显然是一件很好的事。大医院门庭若市的“战时状态”将不复存在，大医院医生将更舒服。老百姓再也不用挤大医院看门诊了，有需要住院的直接通过基层转诊住进医院。大医院医生将有更多的时间和精力去做技术研究，提高水平，更好的服务更多的有价值的病人。一个以病人为中心的信息化程度很高的方便快捷畅通的转诊通道将形成，也就是分级诊疗制度设立的理想格局--基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动将呈现在社会大众面前。一切真是美好。但如果不扎扎实实坚持不懈地去做强基层之类的基础性工作，恐怕一切都是梦。
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#三级#
71
#医改#
90
不太现实.观望一下
143
有利于分级管理.很好
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