SPRINT研究结果：ARB降压药或对大脑更有益！

众所周知，血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是临床上一线降压药物。近年来，有研究发现，使用降压药可降低认知功能减退和痴呆的发生风险。然而，很少有研究评估这些药物的启动和认知障碍的情况。

近期，发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究，评估了在有轻度认知障碍（MCI）和可能的痴呆（PD）风险的患者中使用ARB和ACEI抗高血压治疗对认知障碍的影响。ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

在这项研究中，研究人员基于2010年11月至2018年7月SPRINT研究开展活性药物对照、观察性队列研究数据，共收纳9361名患者，有5469名参与者（58.4%）在基线访问时没有服用ARB或ACEI，在随访的前12个月内，分别有727名和1313名ARB或ACEI新用户，平均年龄为67岁，其中有1291名男性，749名女性，240名黑人，89名西班牙裔和383名白人等。数据分析是在2021年4月7日至2022年4月26日进行的。两组的基线特征类似，患者的平均年龄为67岁，63%为男士。

结果显示，中位随访4.9年期间，ARB组和ACEI组中遗忘型轻度认知功能障碍和可能性痴呆发生率相似（4.3/百人年 vs 4.6/百人年，HR=0.93）。在亚组分析显示，与ACEI组相比，ARB组的遗忘型轻度认知功能障碍和可能性痴呆发生风险显著降低，降幅达39%。而在接受强化降压治疗的患者中，ARB较ACEI无明显优势。

总之，该队列研究评估了ARB与ACEI对SPRINT参与者认知结果的影响，中位随访4.9年期间没有发现明显差异的。在亚组分析中，ARB与ACEI的新使用者在标准SBP治疗组中出现失忆性MCI或PD的风险明显降低，但在强化治疗组中却没有，这表明强化SBP控制的好处可能已经削弱了ARB与ACEI对认知结果的任何潜在保护性。

原始出处

Cohen JB, Marcum ZA, Zhang C, Derington CG, Greene TH, Ghazi L, Herrick JS, King JB, Cheung AK, Bryan N, Supiano MA, Sonnen JA, Weintraub WS, Scharfstein D, Williamson J, Pajewski NM, Bress AP; Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) Research Group. Risk of Mild Cognitive Impairment or Probable Dementia in New Users of Angiotensin II Receptor Blockers and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors: A Secondary Analysis of Data From the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). JAMA Netw Open. 2022 Jul 1;5(7):e2220680. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.20680. PMID: 35834254; PMCID: PMC9284332.