新版《癌痛规范化治疗示范病房标准》解读

　2011年3月，卫生部发布《关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知》，该活动项目获得了各地管理部门、医院及专业人员的积极响应，在经历了动员、培训、创建、自评及申报等一系列具体活动后，目前该活动即将进入全国第一批癌痛规范化治疗示范病房的评审阶段。本文将综合解读卫生部2011年7月发布的《癌痛规范化治疗示范病房标准（2011 年版）》及2012年1月发布的“癌痛规范化治疗示范病房自评表”内容。癌痛规范化治疗示范病房评审分三部分内容：第一部分为基本标准（申报学科所在三级或二级医院及学科的规模、技术水平、工作量、开展规范化癌痛治疗及培训等情况）；第二部分为具体考核标准（共100分）；第三部分为考察项目（加20 分）。完全符合第一部分的科室，才能参加第二部分和第三部分的考核评分。

　　基本标准

　　肿瘤科

　　三级医院肿瘤科

　　① 肿瘤科诊疗时间＞5 年，床位＞30 张，收治中晚期癌症患者＞800 例次/年，规范化癌痛治疗；

　　② 设置肿瘤科门诊，年开展癌痛治疗240 例或1500 例次以上；

　　③ 达到重点科室技术水平，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位；

　　④ 培训癌痛治疗医师＞5 名/年，癌痛治疗护士＞6 名/年。

　　二级医院肿瘤科

　　① 肿瘤科诊疗时间＞5 年，床位＞20 张，收治中晚期癌症患者＞400 例次/年，规范化癌痛治疗；

　　② 设置肿瘤科门诊，年开展癌痛治疗150 例或900 例次以上；

　　③ 技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；

　　④ 培训同级医疗机构医护人员。

　　疼痛科（疼痛科诊疗时间＞2 年，设置疼痛科门诊）

　　三级医院疼痛科

　　① 疼痛科门诊年开展癌痛治疗150 例或1000 例次以上；

　　② 疼痛科收治癌痛＞50 例/年；

　　③ 年培训癌痛治疗医师＞3 名/年、癌痛治疗护士＞4 名/年。

　　二级医院疼痛科

　　① 疼痛科门诊年开展癌痛治疗80 例或500 例次以上；

　　② 培训同级医疗机构医护人员。

　　其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。

　　考核项目

　　医院示范病房组织落实情况（8 分）

　　① 组织机构：医院成立多学科创建活动项目组；协调及检查创建活动。

　　② 制度建立：制订创建示范病房实施方案、工作管理制度；相关制度纳入医院医疗质量管理体系。

　　③ 管理评估：示范病房创建活动计划，定期检查并记录；积极配合各级评审工作。

　　④ 人员参与：项目组人员熟悉示范病房创建活动方案及相关要求；学习培训。

　　组织机构 　　 （2 分）

　　制度建立 　　 （2 分）

　　管理评估 　　 （2 分）

　　人员参与 　　 （2 分）

　　科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 （72分）

　　① 组织管理：科室成立创建小组；医师熟练掌握疼痛评估和治疗；护士熟练掌握疼痛评分、疼痛护理、患者宣教工作；医护人员癌痛规范化治疗培训（三级医院：300 人次/年；二级医院：100 人次/年）；癌痛治疗培训手册。

　　② 疼痛评估：癌痛动态评估，入院后8小时内完成疼痛评估；动态评估疼痛率≥90%； 记录疼痛的评估和处理；病床旁疼痛评分表；出院随访率≥70%。

　　③ 癌痛规范化治疗：患者知情同意制度；WHO三阶梯止痛原则，止痛治疗有效率≥75%；非甾体（类固醇）类抗炎药不超过日限制量；注重个体化治疗及不良反应的处理；按照《规范》癌痛患者规范化诊疗率≥80%；会诊机制及记录；出院随访；门诊癌痛评估率≥95%。

　　④ 患者教育：癌痛宣教制度；病区活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏。

　　组织管理 （10 分）

　　疼痛评估 （15 分）

　　癌痛规范化治疗 （43 分）

　　患者教育 （4 分）

　　药剂管理 （18 分）

　　① 人员参与：临床药师参与并负责癌痛药物用药指导；定期动态分析癌痛治疗用药。

　　② 药品配备：医院按照WHO三阶梯止痛原则，提供至少3个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型齐全；备用纳洛酮等解救药。

　　③ 处方管理：门诊癌痛阿片缓释剂15 日量；吗啡类纯受体激动剂单次量无限制。

　　人员参与 （6 分）

　　药品配备 （4 分）

　　处方管理 （8 分）

　　麻醉科 （2 分）

　　麻醉科诊疗时间＞5 年，有专业麻醉、监护与急救设备；三级医院年开展全身麻醉例数＞800 例；二级医院年开展全身麻醉例数＞300 例。

　　考察项目

　　疼痛评估（4 分）

　　① 生命体征常规记录疼痛评估。

　　② 门诊癌痛评估及随访。

　　生命体征常规记录疼痛评估 （3 分）

　　门诊癌痛评估及随访 （1 分）

　　疼痛科（6 分）

　　① 疼痛科诊疗时间＞2 年，三级医院疼痛科床位＞10 张，二级医院疼痛科床位＞5 张。

　　② 对顽固性癌痛具有介入治疗能力。

　　疼痛专科及病房 （3 分）

　　癌痛介入治疗 （3 分）

　　教育培训 （10 分）

　　① 三级医院每年培训医护和药学人员数≥300 人次，二级医院培训人数≥100 人次。

　　② 三级医院每年发表国家级论文数＞5 篇，二级医院每年发表省级论文数＞2 篇。

　　培训医护和药学人员 （5 分）

　　科研论文 （5 分）

　　■ 小结

　　量化评估癌痛规范化治疗是一项具有挑战性的工作。创建癌痛规范化示范病房的关键是内涵建设。评估工作应避免留于形式走过场，应注重癌痛规范化治疗是否落实到日常肿瘤临床实践，注重医护人员癌痛治疗专业技能培训与提高，注重麻醉性镇痛药合理应用及管理，注重对患者癌痛知识宣教及是否获得有效安全的止痛治疗。