BMJ：皮肤克罗恩病案例报道
2015-12-22 Mechront译 MedSci原创
25岁女性，双侧乳房和双侧腹股沟皮肤溃烂伴疼痛。1个月前皮损周围部位出现过蜂窝组织炎，最初静脉注射抗生素治疗，但蜂窝组织炎反复发作。18岁时候因克罗恩病行了全结肠切除术。她还有严重的学习障碍和行为问题。（图片来自BMJ）规律服用美沙拉秦1500 mg/d，以及氯氮平。结肠切除术口服高剂量糖皮质激素使其出现明显瞬态精神病，此后未再使用过系统性皮质类固醇。她很肥胖，乳房、腹股沟等肉肉折叠区域有深深的皮
25岁女性，双侧乳房和双侧腹股沟皮肤溃烂伴疼痛。1个月前皮损周围部位出现过蜂窝组织炎，最初静脉注射抗生素治疗，但蜂窝组织炎反复发作。18岁时候因克罗恩病行了全结肠切除术。她还有严重的学习障碍和行为问题。
（图片来自BMJ）
规律服用美沙拉秦1500 mg/d，以及氯氮平。结肠切除术后口服高剂量糖皮质激素使其出现明显瞬态精神病，此后未再使用过系统性皮质类固醇。
她很肥胖，乳房、腹股沟等肉肉折叠区域有深深的皮损，就像刀割的一样。大阴唇也有溃疡。
细菌、念珠菌、HSV感染均阴性。皮肤活检示非特异性皮肤疤痕，更深层皮肤示非干酪样肉芽肿性炎。
问题：
1.该患者需要排除的鉴别诊断有哪些？
2.哪些检查可以确诊？
3.如何管理该疾病或患者？
4.还可以出现哪些皮肤表现？
答案：
1.线性腐蚀性HSV感染、皮肤的克罗恩病、细菌和真菌感染。
2.皮肤活检提示干酪样肉芽肿性炎，与胃肠道的克罗恩病相似。（患者为皮肤克罗恩病。）
3.需要包括皮肤和胃肠病学团队组成的多学科方法，局部和全身使用类固醇、甲硝唑、抗肿瘤坏死因子的药物对该疾病有一定作用。
4.皮肤的特异性表现如瘘管、裂缝或口腔溃疡；结节性红斑和脓皮病坏疽；皮肤疾病如白癜风、银屑病和化脓性汗腺炎等。
原始出处：
Adam Daunton,J M R Goulding.A cutaneous presentation of a common condition.BMJ 2015;351:h6711
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