盘点：JACC四月第4期研究一览

1. 年龄对Takotsubo综合征患者预后的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.02.057

Takotsubo综合征（TTS）常见于更年期后的女性，但在年轻人中也有出现。本研究旨在探讨TTS的年龄相关差异。本研究将TTS患者根据年龄分为年轻组（≤50岁）、中年组（51-74岁）和老年组（≥75岁）。在纳入分析了2098名TTS患者中，242名为年轻组，1194名为中年组，662名为老年组。年轻的患者更偏向男性，且发生急性神经系统疾病或精神疾病的风险更高。此外，年轻患者更常发生心源性休克（15.3%对9.1%对8.1%；p=0.004），住院死亡率较高（6.6%对3.6%对5.1%；p=0.07）。经过多变量分析，与中年相比，年轻或者老年并不与患者的院内死亡率呈独立相关。各组患者60天死亡率无差异。研究结果显示，存在相当一部分TTS患者年龄小于50岁，TTS与需要重症监护的严重并发症有关，尤其是年轻患者。

2. 二次经导管主动脉瓣置换术安全有效

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.02.051

随着患者的寿命逐渐延长，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的使用正在增加，但有关经导管心脏瓣膜（THVs）耐久性的可靠数据有限。Redo-TAVR可能是治疗THVs失败患者的关键策略。本研究的目的旨在评估Redo-TAVR的预后。在来自37个医学中心的63876次TAVR手术中，有212次（0.33%）是Redo-TAVR，其中74例是在术后1年内完成，138例是在术后1年后完成。这两组患者的TAVR到Redo-TAVR的间隔时间分别是68天和5年。两组患者分别有12和51名患者是因为THV狭窄接受Redo-TAVR（p = 0.002）。使用VARC-2标准的器械成功率为180例（85.1%），大部分失败归因于高残留梯度（14.1%）或反流（8.9%）。在30天和1年的随访中，残余梯度分别为12.6±7.5 mmHg和12.9±9.0 mmHg；瓣膜面积分别为1.63±0.61 cm2和1.51±0.57 cm2；轻中度反流比例分别为91%和91%。围手术期并发症发生率低（3次中风[1.4%]、7次瓣膜错位[3.3%]、2次冠状动脉阻塞[0.9%]、20次新的永久起搏器[9.6%]，无死亡率），症状明显改善。研究结果显示，对于TAVR术后瓣膜功能不全的患者，再次行TAVR是一种相对安全有效的手段。

3. 跨瓣血流和性别对外科主动脉瓣置换术死亡率的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.02.065

跨瓣流速、压差、性别及其相互作用对接受外科主动脉瓣置换术（AVR）的重度主动脉瓣狭窄患者的死亡率影响尚不清楚。本研究旨在比较术前跨瓣流速压差模式对AVR术后死亡率的影响，并探讨是否存在性别差异。本研究纳入分析了1490名接受AVR治疗的患者（女性占37%），其中601例患者（40%）高压差但血流正常（NF），405例（27%）低压差血流正常（LG），246例（17%）反常低流量（LF）/HG，238例（16%）LF/LG。经过平均2.42年时间随访，有167名患者死亡，LF/HG患者AVR后死亡率最高（p<0.01）。LF/LG和NF/LG患者的预后与NF/HG相当（p≥0.47）。男女性的最佳脑卒中容积指数阈值分别是(40 ml/m2）和(32 ml/m2)。使用这些性别特异性切点，反常的LF与女性（校正HR：2.05；95%CI：1.21-3.47；p<0.01）和男性（校正HR：1.54；95%CI：1.02-2.32；p=0.042）的死亡率增加独立相关。研究结果显示，反常的LF/HG与AVR后较高的死亡率相关，提示即使是高压差的主动脉狭窄患者，血流减少也是疾病严重程度的标志。

4. 原发性醛固酮增多症在中国高血压患者中的流行病学研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.02.052

在中国，有44.7%的成年人患有高血压，但原发性醛固酮增多症（PA）在中国高血压患者中的发病率尚不清楚。本研究前瞻性地调查了新诊断高血压患者中PA的患病率、特征和预后。本研究纳入分析了1020名新诊断的高血压患者，经过长达16个月时间的筛查，有40名诊断为PA，948名为非PA患者，32名为疑似PA患者，PA发病率达4%。与非PA患者相比，PA患者更易出现微量白蛋白尿（p=0.031），但心血管事件的发生率无差异（p=0.927）。手术治疗的患者（n=7）完全生化成功率为100%，完全临床成功率为85.7%。药物治疗的患者（n=29）中，最适控制血压的比例为79%，其中91%（21/23）只需要1种抗高血压药物：盐皮质激素受体拮抗剂。研究结果显示，原发性醛固酮增多症在中国初诊高血压患者中的发病率为4%以上，初诊高血压患者的PA筛查有良好的临床预后。

5. 补体C5可作为亚临床动脉粥样硬化的新型生物标志物

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.02.058

早期动脉粥样硬化斑块的形成机制目前尚不清楚，并且临床上缺乏亚临床动脉粥样硬化的血浆生物标志物。本研究的目的是分析早期动脉粥样硬化患者主动脉中发生的时间和拓扑分辨蛋白变化，以寻找新的潜在诊断和/或治疗靶点。本研究采用深定量复合蛋白质组学方法分析健康主动脉（中层）和早期动脉粥样硬化（脂肪条纹和纤维脂质层、中层和内膜层）的蛋白质组成。结果发现早期斑块中参与脂质转运、补体系统、免疫球蛋白超家族和止血的蛋白质增多，补体激活途径的成分主要增加在纤维脂质斑块的内膜。其中C5蛋白水平的升高通过Western blot、酶联免疫吸附试验和免疫组化进一步证实，并与补体原位活化有关。血浆C5水平在PESA和NEFRONA队列中的亚临床动脉粥样硬化患者中明显升高，且独立于其他危险因素。此外，在PESA研究中，C5血浆水平与整体斑块体积和冠状动脉钙化呈正相关。研究结果显示，补体系统的激活是早期动脉粥样硬化斑块的一个重要改变，C5血浆水平的升高反映了补体系统的激活，作为亚临床动脉粥样硬化的一个新的循环生物标志物具有很好的应用价值。