赵之青：慢病管理是县级医院发展的“止痛药”| 蓝色县域
2017-09-25 徐青 健康界
上虞人民医院成为上海瑞金医院协作医院，上虞人民医院不仅早于大多数县级医院建立内分泌科，上虞人民医院主动攀亲浙江省内外顶级医院。
走出杭州萧山国际机场，再有40分钟车程就能到达绍兴市上虞人民医院。就在健康界一行感叹交通便利之时，该院院长赵之青却道出了医院的压力：“上虞交通便利，经济发达，患者很容易‘舍近求远’到杭州或上海就医，县级医院要想留住患者，真心不容易。”
的确，上虞不仅是省级区域交通枢纽、绍兴商贸中心和浙东新商都，2013年，它还被福布斯评为中国最富有的十大县级市之一。无论是交通，还是经济水平，都给当地老百姓追求更好医疗服务创造了条件。
上虞人民医院的压力是很多经济发达地区县级医院共同的痛点，它的解决之道，其他医院也可“共享”。
建立内分泌科 优化慢病管理
从今年3月9日上任至今，赵之青担任上虞人民医院院长只有短短半年，但他和这家医院的缘分，却可以追溯到30年前。
1987年，赵子青浙江大学医学院毕业后来到上虞人民医院工作，成为一名外科医生。在该院的15年工作中，赵子青从普通医生成长为科主任，因在肿瘤外科的突出表现，还被评为“上虞名医”。自2002年之后的15年里，他先后担任上虞第二人民医院副院长、院长，期间从未间断过对上虞人民医院的关注。再次回到上虞人民医院，赵子青有种“回娘家”的感觉。
30年扎根上虞，15年行医，15年管理，赵之青不仅了解上虞人民医院，了解医院管理，更懂得当地居民的医疗诉求。
“上虞经济增速很快，老百姓经济条件转好，‘富贵病’发病率随之增高。”赵之青告诉健康界，截至2012年底，上虞医院慢性病就诊率排前三位的分别是糖尿病（5217例）、恶性肿瘤（3670例）和脑卒中（2170例）。“慢性病已经成为影响居民身体健康最为突出的因素，尤其是糖尿病，如果不及时控制，不仅加重患者负担，也会占用更多医保资金。”回过头来看，赵之青认为，建立内分泌科，加大慢病管理力度，恰好解决了这一痛点，可谓医院发展的一粒“止痛药”。
2009年4月，上虞人民医院不仅早于大多数县级医院建立内分泌科，主攻糖尿病和甲状腺疾病，还将其作为一个重要目标，投入人力物力。
在硬件设施上，该院率先引进了胰岛素泵治疗技术及动态血糖监护仪，糖尿病足诊断箱一台，肌电图检查仪一台，多台美国强生全自动快速血糖检测仪、尿微量白蛋白监测仪、糖化血红蛋白仪等。目前，上虞人民医院已拥有16台胰岛素泵及一台动态血糖监护仪，能快速、准确地进行多种糖尿病相应指标的测定，使患者能得到及时、准确的诊断和治疗。
为提升医护人员技能，医院每年都会派人参加全国性内分泌年会及糖尿病年会。科室还编制一本内分泌疑难病例集，供实习生、进修生学习。目前，内分泌科有12名医师，主任医师2名，主治医师5名，住院医师4名，均为本科以上学历，其中研究硕士生6名。
在科主任屠伟平的带领下，内分泌科医护人员积极探索，创新了慢病管理服务模式。例如，在糖尿病预防上，成立糖尿病俱乐部、设专职教育医生和护士，开展糖尿病的日常咨询及随访工作；他们开发糖尿病管理软件，成立糖尿病管理中心，并通过云端技术随访、宣教、管理，大大提高了糖尿病患者血糖达标率。此外，内分泌科的护理团队还开展了糖尿病足疗中心、四肢多普勒血流监测及浅感觉阈值测定项目、甲状腺穿刺项目和睡眠呼吸监测项目等。从2012年实施以来，参与特色护理项目的患者逐年增加。2016年，这些项目给内分泌科带来的收益超过50万元。
发展至今，内分泌科解决了医院已经成为上虞区临床重点医学专科，门诊量也不断增加，2016年，科室门诊量达32825人次。此外，在慢病管理上的投入，为上虞人民医院赢得了机会：2015年上虞区慢性病联合诊疗指导中心设在了上虞人民医院。通过与基层首席医生协作开展慢性病联合诊疗，上虞人民医院内分泌科的探索成果辐射到了各个社区，与此同时，也打通了该院和各社区之间的双向转诊渠道。
通过医疗服务的提升和上下转诊的打通，慢病管理这粒“止痛药”，将慢病患者留在了县级医院，彻底解决了医院的痛点。
主动“攀亲” 发展重点学科
要想真正实现“大病不出县”，“止痛”还不够，县级医院必须要有与大型三甲医院同质化的医疗服务。
赵之青介绍，过去几年，上虞人民医院主动攀亲浙江省内外顶级医院，全面提升各个专科诊疗能力。
2013年，上虞人民医院成为上海瑞金医院协作医院，并成立上海交大乳腺疾病诊治中心上虞分中心；2015年成为浙医二院上虞分院，同时设立5个专家工作站（消化内科、神经外科、麻醉科、骨科、急诊科）；2016年成为省儿童医院协作医院。
此外，它还与上海华山医院、上海红房子医院、上海肿瘤医院、上海中山医院、上海长征医院、上海九院、浙医一院、邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江省肿瘤医院、浙江省妇产科医院等浙江省内外知名医院在22个专科领域开展合作。
一系列的动作产生了积极的效果。该院消化内科成为绍兴市级临床医学重点学科，心内科、骨科、泌尿科成为浙江省县级医学龙头学科建设单位，心内科、神经内科、骨科、泌尿肾病中心、内分泌科、放射科、检验科、护理学科成为上虞区临床医学重点学科。
从上级医院得来的“活水”，上虞人民医院也“浇灌”到了更广阔的基层地区。
2016年，上虞人民医院建立了区域资源共享中心，包括放疗中心、心电中心、临床病理中心、检验中心等。“患者在社区服务中心、卫生服务站等拍的片子，可以上传到该中心，由本院的专家为他们提供诊断和治疗意见。”赵之青告诉健康界，2016年，该中心累计共享了20万人次的操作，在很大程度上方便了老百姓。
为了更好地推动学科建设，8月15日，上虞人民医院与上海瑞金医院签署了第三轮合作协议。未来，上海瑞金医院将在医院管理、医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研等方面，对上虞人民医院进行多方位、多层次、多形式的协作指导。同时，二者还将充分利用医疗互联网远程优势，共同建立远程医疗服务平台。
在与上海瑞金医院第三轮深度合作开启之际，上虞人民医院还举办为期一周的学术周活动。这是赵子青一直以来希望做的——通过邀请省内外著名专家开展学术授课，带动学科发展。
整合资源 五年升三甲
回到上虞人民医院的这几个月里，除了深入了解院内情况，赵之青还带领医院骨干到各地考察。考察学习的地点既有与上虞人民医院处境相似的县级医院，也有大城市的三甲医院。
一路学习下来，赵之青更深刻地理解到，医疗质量和服务是医院发展的根本，只有这样才能更好服务当地患者。接下来他将从三个方向入手，希望在五年内，让上虞人民医院达到三级甲等医院的水平：
1. 整合资源，发展多学科协作，打造体系化服务流程。在上级医院的帮助下，各个学科的能力有所提升，但“靠一个人的力量远远不够，只有凝成一股力，才能让医疗技术实现质的飞跃”。
2. 作为医院十三五规划的一项重要工作，建设新科技大楼。这栋大楼将配备各种先进设备，打造科研实验室，主要用于员工培训，如神经内科、神经外科的介入治疗等。“科技大楼的建设将为医院的学科建设、科技发展和年轻人的培养提供有力支撑。”赵之青介绍，目前各项工作都在有序推进，预计三年内可投入使用。
3. 精细化管理。在管理上，医院将依托浙医二院的JCI管理模式，举办全院中层干部以上人员参加的医院管理培训班。通过管理层能力的提升，实现精细化管理。
再次归来，赵之青得到了医院上下老同事和新同事的支持。他感叹于上虞人民医院所取得的成绩，也对它的未来充满信心。这种信心正在感染着全院上下。
如果说前人的工作是“种树”，那赵之青不仅要给这些“大树”充足的养分，还要聚树成林，惠及一方百姓。
人物名片
赵之青，1964年3月出生，籍贯浙江嵊州，1985年8月参加工作，本科学历。曾任上虞崧厦卫生院院长助理，上虞第二人民医院副院长、院长等职；系浙江省第十、十一届政协委员，绍兴市第六届政协委员，上虞第十五、十六届人大代表，浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会第七届常委，浙江省康复医学会健康管理专业委员会第一届委员，绍兴市农村卫生协会第三届常务理事，绍兴市医师协会第二届理事、绍兴市医学会第八届理事，首届“上虞名医”。
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