ESC指南针对TAVI提出建议

慕尼黑——根据新版欧洲瓣膜性心脏病治疗指南，经导管主动脉瓣植入术(TAVI)应禁用于有中度手术风险的患者。

这是首次在指南中针对TAVI提出建议，这一指南是由欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科学会联合制定的。

近年来，TAVI已越来越多地被用于有重度主动脉狭窄的高危患者和非手术治疗的候选者，同时也用于很多风险较低的患者。

Alec Vahanian博士

工作组主席、巴黎市Bichat医院心脏病科的Alec Vahanian博士指出，TAVI应由多学科“心脏团队”来进行，其中包括心内科医师、心外科医师和其他专业人员，必要时，仅可在配备有在场心脏外科团队的医院进行。基于随机的PARTNER试验和大型欧洲注册研究的结果，TAVI的适应证包括心脏团队评估认为不适于进行主动脉瓣膜置换术(AVR)的重度、症状性主动脉狭窄(AS)患者，并且预计手术后生活质量将有所改善且寿命超过1年。还应考虑对仍适于手术治疗的有严重症状的高危AS患者使用TAVI，但对于这类患者，基于个体风险特征和解剖特点的心脏团队治疗是有利的。

他报告了一个相当详细的TAVI绝对和相对禁忌证清单，包括环面大小不合适(定义为不足10 mm或超过29 mm)；左心室血栓；活动性心内膜炎；升主动脉或主动脉弓斑块伴活动血栓；经股骨/锁骨下方法的血管通路不足；左心室射血分数极低，不足20%。

Vahanian博士说，对于有重度症状的AS患者，AVR仍是适用的，包括接受冠脉旁路手术或升主动脉或其他瓣膜手术的患者，但应由心脏团队进行手术。他发现，工作组成员对于有症状的低血流量、低压力阶差(定义为不足40 mmHg)主动脉狭窄且射血分数正常患者的手术，仍存在很大分歧。“我们必须非常谨慎，仅对有症状和绝对确认的患者进行治疗，如果我们可以确认主动脉疾病是严重的，”他评论道。

作者未披露相关利益冲突。组委会已要求参与者确保避免所有与项目相关的潜在利益冲突。