229本46.1万份病历 让这位村医火了
2018-03-30 杨瑞静（整理） 健康界
2018年全国两会让周松勃火了一把！作为一位来自村医队伍的全国人大代表，其容量为229本、46.1万份的患者病历库备受关注。
2018年全国两会让周松勃火了一把！作为一位来自村医队伍的全国人大代表，其容量为229本、46.1万份的患者病历库备受关注。
从1987年起，周松勃开始为每一位患者建立医疗档案，包括患者所在的村庄、性别、年龄、症状、诊断、处方等，每2000人次装订一册。
“乡亲们的既往病史、用药过敏史和家庭病史，甚至连他们自己都不清楚。登记病史是对患者负责，也是对自己负责。这么多年，我没有出过一次医疗事故，没闹过一次医患纠纷。病历记录起到了很重要的作用。”周松勃说。
协和病历成“神兵利器”
病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录，不仅真实反映患者病情，也直接反映医生医疗水平。
一名来自北京协和医院的医生曾发过一条朋友圈：因为课题需要借阅了一份病历，简直如同读一部精彩的小说，一次次查房的分析，针对各种临床症状和检查结果的解读，最终峰回路转得出诊断，经过治疗之后患者病情缓解出院。只是阅读一份病历，竟有亲历一般的激动。
作为协和“三宝”之一，病历已经成为协和医生行医路上的神兵利器。
北京协和医院建院90余年来，对医生的训练都是从写病历开始的，病历记载着他们从医学生成长为名医的足迹。林巧稚便是其中的代表性人物。
这份病历写于1946年，林巧稚大夫在北平中央医院坐诊时，记载了一名王姓女子的病情。病历共5页，一半中文，一半英文，两相对照，记录得一丝不苟。无论是中文部分还是英文部分，书写都端正工整，一目了然。
如今，协和病历俨然已经成为协和文化的重要符号，传承百年，愈久弥新。一名医生说，在现在的协和医院，经常可以看到同时摊着希氏内科学和实用内科学写病历的医生。
然而，当临床工作日趋繁复时，还会有人这样写病历吗？
“天书病历”乍现 电子病历出招
随着医院里病人越来越多，无论是医生还是患者，似乎都已经习惯了龙飞凤舞的“天书病历”。
即使上有文件规范，下有医院鼓励，很多医生书写病历时依然我行我素，龙飞凤舞，甚至直接画竖条条。
央视曾进行过一项调查，37.13%的投票者认为这是利益在作祟，医生书写潦草是为了防止患者到药房买药。
当然，对于大家的看法和意见，部分医生深感委屈。
在知乎上，一位医生反驳到：之所以文字潦草，根本不是因为利益，而是因为病人太多，根本来不及写。他算了一笔账：一个上午，要接诊四五十名患者，从8点上班，到11点半下班，平均给每位病人的时间只有两三分钟。这么短时间内，还要问诊、检查、开检查单、开药、书写病历，真得忙不过来。为了节省时间，不得不使用简称或代码。
如何才能改变医生不得不书写“天书病历”的现状？
“改变医生‘天书病历’的局面，最好的做法就是推广电子病历。” 北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立说。
目前全国各地众多医院都在推行电子病历，这不仅能够将患者信息条理清晰地加以呈现，更便于储存和调用，联网查询及诊治也变得更加便利。
电子病历不仅能解决纸质病历的诸多弊端，更具深远意义。安徽医科大学第二附属医院刘瑞认为，对病人而言，看清字迹是缓解医患信息不对称性的重要手段，有利于避免医患纠纷。复诊之际，医生无需再次问询患者首诊症状和治疗方法，只需在电脑上调出以往病历，就能对患者的基础病情了然于胸。
手写病历被保留 电子手写双管齐下
电子病历技高一筹，手写病历就注定要黯然退出历史舞台？其实，即便是在电子病历大行其道的今天，协和医院也依旧保留着手写病历的习惯。很多大型医院也没有抛弃手写病历，而是施行电子手写双轨制。
对医生来说，电子病历虽然标准规范，但正因为千遍一律的模板，缺乏医生的分析和总结，令病历价值大打折扣。
北京协和医院重症医学科医生陈德昌便对医生使用电子病历抱有隐忧。“我们不希望看到，由于电子病历信息资料的完整性，临床医师不再那么喜欢使用听诊器，不再习惯用手去检查病人的腹部，或者检查那些容易被忽略的身体部位；我们不希望看到，他们不再甘心花费时间贴近病人床边，不认真询问病史，不量血压，急急忙忙开出头颅CT、腹部CT，以致像嗜铬细胞瘤这样的病例被误诊、漏诊。这样的事在以往门诊中确实发生过。采用电子病历后，是否更容易被重演，应该予以密切关注。”
一份展现医生诊疗思路的病历，对今后遇到类似病例的医生将有很大帮助。所以手写病历的存在不仅能够锻炼医学生的临床思维，对于医生行业宝贵经验的传承同样功不可没。
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谢谢分享学习了
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