Ann Intern Med：“血厚”，与“创意”疗法...

该男性患者的血液被抽出来两个小时之后，白色部分是脂肪。图片来源： 2019 American College of Physicians. Used with ermission.

“血厚”，通常指的是游戏中角色的生命值高，玩家都希望“自己”血厚。但在现实生活中，“血厚”可就是一件可怕的事情了。

近日，一份不寻常病例的报告称，一名男性患者由于血液中的脂肪太多，以至于医生必须通过给他放血（所谓的放血治疗）才能挽救他的性命。

这名39岁的男子患有糖尿病、胆结石和胆囊炎，并且也正在服用几种药物治疗（西格列汀100mg，达格列嗪40mg和泮托拉唑40mg），可是他并没有按时服药。他在经历了数月的恶心、呕吐、全身乏力、头痛和警觉性降低后，被送往医院。他这份病例报告已于近日发表在《Annals of Internal Medicine（内科医学年鉴）》上。

在医院里，这名患者已经失去了意识，需要插上呼吸机维持其生命。

测试结果表明，该患者血液中的甘油三酯水平异常高。根据美国国立卫生研究院（NIH）的标准，甘油三脂在150mg/dL以下被认为是正常的，高于500mg/dL以上被认为是“非常高”。然而，这名患者的甘油三酯水平高达1400mg/dL。

报道这起病例的共同作者、德国科隆大学医院的Philipp Koehler博士和Matthias Kochanek博士说，这名患者血液中的甘油三脂如此之高，以至于血液呈现出乳白色。

如此高水平的甘油三脂会导致胰腺炎，这是一种潜在的严重疾病。实际上，测试显示该患者的胰酶水平升高，这可能是该疾病的一个标志。

测试结果还显示他患有糖尿病酮症酸中毒，这是一种可能危及生命的糖尿病并发症。当机体快速分解脂肪时，会导致血液中名为酮的酸积累。酮症酸中毒的原因在于体内无法产生足够的胰岛素，没有葡萄糖，身体就会将脂肪转化为能量。这种疾病需要进行静脉胰岛素注射治疗。

放血疗法

当患者的甘油三酯水平极高时，医生通常可以使用机器将其脂肪从血液中过滤出来，这一过程被称为血浆置换。然而，当医生们为这位男性患者尝试血浆置换时，机器被堵塞住，因为他的血脂浓度太高了。

当医生们再次尝试血浆置换时，机器又被堵住了。因此，他们采用了放血疗法。医生们从该患者体内抽出一升血液，并用捐献者的红细胞和血浆（血液的液体部分）进行替换。这样能降低其血液中的甘油三脂水平，然后医生们又抽取了一升血液，这次换成了液体。

两天后，这名男性血液中的甘油三脂水平低到足以使血浆置换机在没有堵塞的情况下工作。五天后，医生移除了该名男子的呼吸管，他也没有再出现神经系统症状。

"创意"疗法

Koehler和Kochanek表示，他们以前从没见过这样的病例。这份新报道表明，如果不能进行血浆置换，那么传统的放血对于这些严重高甘油三酯血症患者可能是有效的替代疗法。

美国Sandra Atlas Bass心脏医院的心血管健康和脂质医学负责人Guy Mintz博士没有参与这项研究，他说：“这份病例报告详细地描述了一种非常棒的创新疗法，用于治疗严重高甘油三酯血症引起的威胁生命的情况。我非常赞叹医生们跳出思维定式去尝试放血疗法。”

研究人员推测，血液中甘油三脂水平极高，是由胰岛素抵抗、肥胖、不健康饮食和糖尿病治疗不充分等因素共同导致的。他们指出，酮症酸中毒和甘油三脂水平过高都是缺乏胰岛素的迹象。测试结果还表明，该患者的基因标记与较高的甘油三酯水平有关，从而影响了疾病风险。此外，根据美国食品和药物管理局（FDA）的说法，该患者当时正在服用一种名为钠葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂的糖尿病药物，有人担心这种药物可能会增加酮症酸中毒的风险。

原始出处：Koehler P1,  Bröckelmann PJ, Hallek M, Kochanek M. Bloodletting to Treat Severe Hypertriglyceridemia. Ann Intern Med. 2019 Feb 26.