BMJ：药物替代治疗对阿片样物质依赖是否有效？
2017-04-27 MedSci MedSci原创
该研究比较了美沙酮或丁丙诺啡替代治疗期间和之后患有阿片样物质依赖的人群的所有死亡因素和过量死亡率的风险，并描述开始和停止治疗后死亡风险的趋势。
该研究比较了美沙酮或丁丙诺啡替代治疗期间和之后患有阿片样物质依赖的人群的所有死亡因素和过量死亡率的风险，并描述开始和停止治疗后死亡风险的趋势。
该研究采用系统评价和荟萃分析进行评估，并建立阿片样物质依赖性患者的临床回顾性队列研究，随访过量使用美沙酮或丁丙诺啡进行阿片样药物替代治疗的患者。该项目设定两组独立实验。通过使用多变量随机效应荟萃分析，评估美沙酮和丁丙诺啡组中联合死亡率变化趋势。
该项目数据显示，经数据提取，共有19个合格的队列组，其中122 885人接受美沙酮治疗1.3-13.9年，15 831人接受丁丙诺啡治疗超过1.1-4.5年。合并所有原因的死亡率在美沙酮治疗中的每1000人最低和最高分别为11.3和36.1（3.20，2.65-3.68），丁丙诺啡治疗组每1000人中死亡病例相应减少到4.3和9.5（2.20，1.34-3.61）。在汇总趋势分析中，美沙酮治疗的头四个月全部死亡人数急剧下降，停止治疗后两周内死亡率下降便缓。在丁丙诺啡治疗组保持随访期间所有死亡因素的稳定和施药时间的统一。过量死亡率演变趋势和美沙酮组相同，汇总过量死亡率为美沙酮治疗组每1000人中最低和最高2.6例和12.7例，丁丙诺啡治疗组每1000人年中最低和最高1.例4和4.6例。
该研究最终结果显示，坚持使用美沙酮和丁丙诺啡治疗可有效降低依赖于阿片样物质的人的致死风险和过量死亡率。美沙酮治疗的诱导阶段以及停止两种药物治疗后的时间都是增加的死亡风险的时期，应由公共卫生和临床策略来处理，以减轻这种风险。但是考虑到阿片样物质替代治疗之间的死亡风险以及每次治疗期间的整个时期的比较中潜在的混杂和选择偏倚，必须进行进一步的研究。
原始出处：
Luis Sordo， Mortality risk during and after opioid substitution treatment: systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMJ 2017;357:j1550
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