解读胃癌奥秘，指南发布引领方向——2024年CSCO指南会之胃癌专场亮点更新

（4）术后辅助化疗、常用方案：

• 新增具体用药周期数，8个周期，DS-S1补充方案。

（5）d可切除胃癌的术后辅助治疗：

• 新增注释：RESOLVE研究、ATTRACTION-5研究更新数据结果。

• 2023年ESMO公布了RESOLVE研究的5年随访结果，对于cT4a/N+M0或cT4b/NxM0局部晚期胃/食管胃结合部腺癌患者，D2根治术后8个周期的SOX辅助化疗方案在5年OS及DFS均非劣于XELOX方案。

• 2023年ASCO公布的ATTRACTION-5研究结果显示，对于III期接受D2或以上手术的患者辅助化疗是否联合纳武利尤单抗并未显示出差异，2组中位RFS及OS均未达到，免疫治疗在胃癌辅助治疗中的疗效依然需要更多的探索。

（6）dMMR型胃癌的围术期免疫治疗：

• 新增注释：关于dMMR胃癌新辅助治疗，可采用含免疫检查点抑制剂的方案或参加临床试验。

（7）pMMR型胃癌围术期免疫治疗：

• 新增注释：MATTERHORN研究、KEYNOTE-585研究、DRAGON IV/CAP 05研究缺乏长期生存数据，目前尚不能作为常规临床推荐。因此，对于上述患者优先推荐其参加临床研究。

（1）靶向Clind18.2：

• 新增注释：GLOW研究数据和靶向ClinD18.2多技术药物研究现状，如双抗、ADC和CAR-T等数据。

• 分子检测推荐更新: 表格推荐等级由2023版的III级推荐改为2024版II级推荐。

• 新增注释：Claudin 18.2通过免疫组化行检测，目前阳性判读标准仅来自临床试验；Claudin 18.2阳性由肿瘤细胞完整、基底外侧或外侧膜染色的强度，以及肿瘤细胞膜着色所占百分比两个方面决定但不同的临床研究采用不同的判读标准。

（2）靶向Her-2：

• 新增推荐：HER2阳性(IHC 3+或2+)，德曲妥珠单抗( DS-8201)三线治疗，2A类证据/III级推荐。

（3）靶向VEGFR：

• 新增注释：FRUTIGA研究中呋喹替尼联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌的数据结果。

（1）一线免疫治疗：

• HER2阳性胃癌（IHC 3+或2+且FISH+），一线免疫治疗：

1. PD-L1 CPS≥1，帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+XELOX/PF（1A类，1B类?）证据/I级推荐；

2. PD-L1 CPS<1，曲妥珠单抗联合奥沙利铂/顺铂+5-FU/卡培他滨，1A类证据/I级推荐。

• HER2阴性胃癌，一线免疫治疗：

1. 新增推荐：PD-L1 CPS≥5，CAPOX联合舒格利单抗，1A类证据/I级推荐；

2. PD-L1 CPS≥10， CAPOX/FP联合帕博利珠单抗，1A类证据/I级推荐；

3. PD-L1 CPS<10或检测不可及，CAPOX/FP联合帕博利珠单抗，1B类证据/II级推荐；

4. 更新格式:调整表格位置，增加脚注

   * 氟尿嘧啶类包括5-FU、卡培他滨和替吉奥; 紫杉类包括紫杉醇、多西紫杉和白蛋白紫杉醇

   # 存在免疫检查点抑制剂禁忌证时

   ※ 存在化疗禁忌证或化疗不适用时

• dMMR/MSIH人群，一线免疫治疗：

1. 调整推荐：dMMR/MSI-H无论HER2状态，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗调整为2B类证据/II级推荐。

• 胃癌罕见亚型，一线免疫治疗：

1. 新增推荐：AFPGC作为特殊类型胃癌，一线治疗考虑SOX+阿帕替尼+卡瑞利珠单抗，2B类证据/II级推荐。

（2）二线免疫治疗：

• 表格补充：dMMR/MSI-H无论HER2状态，斯鲁利单抗u， 2A类证据/I级推荐；

• 新增注释：卡度尼利单抗联合化疗一线III期COMPASSION-15研究；幽门螺旋杆菌感染与消化道肿免疫治疗疗效相关。