陈丽君教授专访：宫颈机能不全的诊断及宫颈环扎术的治疗方法

2016-04-07 张雪整理中国妇产科在线

编者按：宫颈机能不全指在妊娠中期无痛性的宫颈扩张，最终导致流产，有些是导致早产。需要排除如感染、出血、胎盘早剥等其他因素导致的晚期流产。中国妇产科在线有幸采访到山东大学齐鲁医院产科主任陈丽君教授，陈教授就宫颈技能不全的诊断标准、以及治疗宫颈机能不全的方法、手术时机和注意事项等方面做了详细的讲解。山东大学齐鲁医院陈丽君教授【专家简介】陈丽君，医学

编者按：

宫颈机能不全指在妊娠中期无痛性的宫颈扩张，最终导致流产，有些是导致早产。需要排除如感染、出血、胎盘早剥等其他因素导致的晚期流产。中国妇产科在线有幸采访到山东大学齐鲁医院产科主任陈丽君教授，陈教授就宫颈技能不全的诊断标准、以及治疗宫颈机能不全的方法、手术时机和注意事项等方面做了详细的讲解。

山东大学齐鲁医院陈丽君教授

【专家简介】陈丽君，医学博士，山东大学齐鲁医院产科主任，主任医师、山东大学硕士生导师。山东省医学会围产医学分会副主任委员，山东省围产保健技术专家组成员，《现代妇产科进展》杂志编委。从事妇产科工作近30年，多次获齐鲁医院危重病例抢救成功奖。多年来一直承担山东大学医学院五年制、七年制、巴基斯坦留学班及硕士研究生的教学工作，指导硕士研究生10余名。近年来发表论文20余篇，获省科技进步二等奖一次，省科技进步三等奖一次，主编及参编著作7部，参译著作2部，现主要研究方向为高危妊娠及优生优育。擅长优生咨询，围产保健、产前诊断及妊娠合并症及并发症的处理等方面的工作。

中国妇产科在线：

陈教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！在妊娠16-28周的习惯性流产当中，由宫颈机能不全导致的占15%左右，您从事妇产科临床工作20余年，擅长孕期保健，习惯性流产的诊治及宫颈环扎术等，请您谈一下宫颈机能不全的诊断标准及B超检查在诊断宫颈机能不全中的意义。

陈丽君教授：

宫颈机能不全( cervical incompetence) 指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出。

各种非孕妇女的诊断性试验建议用于确定宫颈机能不全的存在，包括子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引摄像、应用Hegar或Pratt宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、球囊回弹试验和宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数，然而没有任何一个试验是被严格的科学研究验证的，都不能用作诊断宫颈机能不全。宫颈机能不全的诊断主要依据:妊娠中期反复自然流产早产史和经阴B 超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。患者常具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。发病前患者常仅感盆腔压迫感、阴道分泌物增加等。查体可发现宫颈陈旧性裂伤，宫颈阴道段短，宫口已扩张，有时羊膜囊已突出宫颈口外。这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须的。经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength，CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。

几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠18 ～ 22 周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该是14 ～ 16 周，而宫颈长度的临界值定于25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14 ～ 16 周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化情况。

２.中国妇产科在线：

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全，预防流产、早产的主要治疗方法，距今已有50余年的历史，请您谈一下宫颈环扎术的手术时机及注意事项。

陈丽君教授：

宫颈环扎术的手术路径包括经阴道和经腹的宫颈环扎术，标准的经阴道宫颈环扎术目前包括改良的McDonald 和 Shirodkar术式。McDonald手术是在宫颈阴道连接处行简单的不可吸收线的荷包缝合。Shirodkar手术包括膀胱宫颈粘膜的解剖，与其他缝合方法的不同在于缝合处更接近宫颈内口，膀胱和直肠被从宫颈上解剖出来，缝线缝合结扎，粘膜重新覆盖结扎处。经腹的宫颈环扎术是针对由于宫颈机能不全具有宫颈环扎术指征但是因解剖局限性无法施术患者的补救治疗（例如宫颈切除术），或者应用于经阴道环扎术失败导致孕中期妊娠丢失的病例中。

经腹环扎术根据医生的经验和患者的选择可以通过开腹手术或腹腔镜来完成。具有病史指征的患者进行选择性环扎（又称预防性环扎）根据是宫颈机能不全的典型病史特征。典型的病史指征的环扎术通常在孕13-14周实施。体格检查指征的环扎术：对于单胎妊娠伴有宫颈内口改变的妇女实施查体指征的环扎术。自从阴式超声广泛用于评估宫颈长度以来，大量研究对比了因病史指征行环扎术和连续阴式超声监测显示具有超声指征而行环扎术患者的围产期结局，结果得出如下结论，限于单胎妊娠：大多数具有宫颈机能不全风险的患者通过孕中期连续阴式超声监护是安全的，能够避免至少一半以上非必须的病史指征的环扎术。持续的监护应该在16周开始，24周结束。没有证据表明某一种宫颈峡部环扎术优于其他术式。

3.中国妇产科在线：

既往宫颈环扎有两种术式：经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术。近年来，随着腹腔镜技术的发展及广泛应用，又出现了一种新的术式，腹腔镜下宫颈环扎术，请您谈谈这三种术式的利弊及对妊娠结局的影响。

陈丽君教授：

经阴道宫颈环扎术简单易行，且临产后易于拆除宫颈缝线。但经腹或经腹腔镜宫颈环扎术效果较好，但一旦临产，必须剖宫产终止妊娠。经腹环扎术根据医生的经验和患者的选择可以通过开腹手术或腹腔镜来完成。不能确定其中任何一种缝合方法和手术技巧优于另一种方式。

4.中国妇产科在线：

虽然宫颈环扎术的并发症发生率低，但有研究资料显示出现并发症者宫颈环扎术的失败率增高。请您谈谈如何预防宫颈环扎术并发症的发生，及如何掌握拆除缝线的时机。

陈丽君教授：

总的来说，宫颈环扎术的并发症发生率是较低的，报道的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、缝线移位等。宫颈环扎术后可适当应用抗生素24~48小时，以预防绒毛膜羊膜炎及胎膜早破；出现宫缩的症状时，及时使用宫缩抑制剂可预防先兆流产及先兆早产的发生。

5.中国妇产科在线：

您作为山东大学齐鲁医院的科室主任，科室内人才济济，梯队完善，专业齐全，学科发展平衡，请您谈一下您在团队建设与管理方面的心得。

陈丽君教授：

我院产科现有三个病区，床位100张。医生22人，其中主任医师6人，副主任医师6人，主治及住院医师10人。近几年，重视科室人才梯队建设，形成了完整的具有良好的传承与发展能力的科室梯队。22位在岗医师中，具有博士学位者14人，具有硕士学位者5人。鼓励年轻医师出国深造，有两人作为访问学者或博士后研究人员分别在美国西南医学中心及西北医学中心进行学术研究及交流，并已学成归国。

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