Helicobacter：幽门螺杆菌根除治疗的适应证及其对处方和疗效的影响

幽门螺杆菌感染了世界约一半的人口，地理区域之间存在明显的异质性。国家和国际科学指南已经确定了在幽门螺杆菌研究和最终治疗产生临床益处的正式适应证。然而，在真正的临床实践中，患者对这些建议的依从性欠佳。抗生素使用数量、治疗时间、治疗线数、质子泵抑制剂(PPI)剂量、抗生素耐药等因素与治疗效果相关。关于幽门螺杆菌检查的适应证如何影响治疗效果、依从性或耐受性的证据有限。较长的治疗时间与较高的不良事件(AE)发生率相关。幽门螺杆菌诊断的适应证可能会影响不良事件的发生或治疗依从性，因为症状从少症状性消化不良到消化性溃疡或恶性肿瘤不等。这项研究评估了欧洲对幽门螺杆菌感染的经验性一线治疗的有效性、治疗依从性和安全性。

这是一项欧洲胃肠病医师管理幽门螺杆菌感染的国际、前瞻性、非干预性注册研究，对2013-2023年登记的未接受过治疗的患者进行分析。通过改良意向性治疗分析评估疗效。

总共纳入了34个国家的53636未接受过治疗的病例。最常见的适应证是：内镜检查正常的消化不良(49%)、未调查的消化不良(20%)、十二指肠溃疡(11%)、胃溃疡(7.7%)和胃食管反流病（GERD）(2.6%)。治疗效果因适应证不同而异：十二指肠溃疡(91%)、胃溃疡(90%)、肿瘤前病变(90%)、内镜正常的消化不良(89%)、GERD(88%)和未调查的消化不良(87%)。除GERD外，铋剂-甲硝唑-四环素和克拉霉素-阿莫西林-铋剂四联疗法在所有适应证中均达到90%的有效率。联用克拉霉素-阿莫西林-替硝唑/甲硝唑，除未调查的消化不良患者外，治愈率达90%;而克拉霉素-阿莫西林-替硝唑/甲硝唑序贯治疗仅对胃溃疡患者有效(≥90%)。接受正常内镜和十二指肠溃疡治疗的消化不良患者的不良事件发生率高于其他适应证患者。十二指肠溃疡和癌前病变患者的治疗依从性较高。

这项研究的结果表明，在欧洲，胃或十二指肠溃疡和癌前病变患者的幽门螺杆菌治疗效果较高。铋剂和非铋剂四联疗法几乎在所有适应证中都取得了最佳效果。

原始出处：

Martínez-Domínguez SJ, Nyssen OP, Lanas Á, et al. Indications of Helicobacter pylori Eradication Treatment and Its Influence on Prescriptions and Effectiveness (Hp-EuReg). Helicobacter. 2024 Jul-Aug;29(4):e13111. doi: 10.1111/hel.13111. PMID: 39001621.