European Radiology：这一技术，实现了中耳胆脂瘤乳突延伸的术前预测！

胆脂瘤是一种由角质化鳞状上皮细胞集合而成的良性病变。欧洲耳科和神经科学会（EAONO）和日本耳科学会（JOS）提出了STAM解剖学分类系统（S1=管上凹陷；S2=鼓窦；T=鼓室；A=鼓室上隐窝；M=乳突），作为EAONO/JOS分期系统的一部分，用于术中评估中耳胆脂瘤的延伸。中耳胆脂瘤是否有乳突延伸尤为重要，因为其决定了乳突切除术的实施与否。在临床实践中，高分辨率计算机断层扫描（HRCT）可用于术前评估中耳胆脂瘤的延伸程度及其他并发症。HRCT上显示乳突腔前部（或乳突前部）的扩大表明中耳胆脂瘤的乳突延伸。HRCT检测乳突延伸的敏感性和特异性均约为0.8，表明诊断准确性相对较高；但仍有一些假阴性病例（假阴性率，0.19-0.29）和假阳性病例（假阳性率，0.16-0.25）的存在。

颞部减影计算机断层扫描（TSCT）是一种图像重建技术，从当前的CT图像中减去先前的计CT图像，以清晰的色差显示时间上的变化区域，这对检测新发病变的存在很有帮助。最近，一些研究报道了TSCT在检测脊柱骨转移瘤和脑梗塞方面的效用。因此，多位学者及机构认为可通过TSCT技术检测与中耳胆脂瘤乳突扩展相关的骨侵蚀引起的渐进性变化来辅助诊断。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了与颞骨HRCT一起获得的TSCT在评估中耳胆脂瘤术前乳突延伸方面的诊断能力，为临床术前进行准确的定位评估提供了技术支持。

本研究对连续28名经手术证实的中耳胆脂瘤患者进行了回顾性评估。TSCT上乳突区域出现黑色，说明是由骨侵蚀引起的渐进性变化。HRCT上乳突前部的宽度增大提示乳突延伸。用Fisher's确切检验来比较有乳突延伸和无乳突延伸的病例在TSCT上的宽度和黑色。计算了TSCT和HRCT检测乳突扩展的诊断准确性和TSCT上黑色的评估中观察者之间的一致性。 

有15例经手术证实的乳突延伸，13例没有乳突延伸。TSCT上显示黑色的患者明显更可能有乳突扩展（P < 0.001）。TSCT的敏感性和特异性分别为0.93和1.00。乳突前部宽度增大的患者更有可能出现乳突延伸（P = 0.007）。HRCT检测乳突前部宽度的敏感性和特异性分别为0.80和0.77。在评估TSCT结果时，观察者之间的一致性很好（k = 0.71）。 

图 左侧胆脂瘤的乳突延伸，骨质侵蚀引起的变化相对显著。近六年前获得的颞骨HRCT轴位和冠状位图像（a, b）显示左耳鼓室和乳突腔内没有异常密度。手术前获得的颞骨HRCT轴位和冠状位图像（c，d）显示了软组织密度的出现（*），相邻的由骨侵蚀引起的渐进性变化（箭头），以及密度减低的听小骨（箭头）。TSCT轴位和冠状位图像（e，f）显示乳突内由骨侵蚀引起的渐进性变化为明显的黑色区域（箭头），软组织密度增加的区域为白色区域（*）。渐进性密度减低的听小骨也显示为黑色区域（箭头）。TSCT：颞部减影计算机断层扫描；HRCT：高分辨计算机断层扫描。

本研究表明，利用术前连续的HRCT图像获得的TSCT图像可实现预测中耳胆脂瘤的乳突延伸。当术前进行了两次或更多次的HRCT检查时，TSCT图像的生成和术前评估对于评估中耳胆脂瘤的乳突延伸和术式选择至关重要。

原文出处：

Akira Baba,Ryo Kurokawa,Mariko Kurokawa,et al.Preoperative prediction for mastoid extension of middle ear cholesteatoma using temporal subtraction serial HRCT studies.DOI:10.1007/s00330-021-08453-0