DDW 2013：全光谱内镜显著提高结直肠癌筛查有效性

　　在5月18日至5月21日召开的美国消化疾病周上，来自以色列的研究人员Ian M Gralnek发表题为《传统前视内镜与“全谱内镜”的比较：一项随机、多中心的串联结肠镜研究-Fuse研究》的论文。研究目的是在同日进行的背靠背串联结肠镜检查中确定提高的息肉和腺瘤检出率以及息肉和腺瘤的漏诊率。研究指出，与传统前视结肠镜相比，采用全光谱内镜（FUSE）结肠镜时息肉和腺瘤检出率（PDR和ADR）的提高更为明显，息肉和腺瘤漏诊率明显更低。这些结果非常鼓舞人心，看上去是结肠镜成像技术的一项重要进展，认为FUSE结肠镜将显著提高结直肠癌（CRC）筛查和结肠镜随访的有效性。

　　结肠镜是检出腺瘤和CRC的“金标准”。传统前视（TFV）结肠镜的最大视角为140°～170°，由于对结肠皱襞及弯曲处近端的观察受限，漏诊腺瘤多达27%。FUSE结肠镜（EndoChoice，Alpharetta，GA，USA）采用独特的成像技术，在维持与标准结肠镜相当的技术特性（镜身长168cm，直径12.8mm，顶端可完全弯曲，工作孔道3.8mm，可吸引及前向水喷灌）的同时可进行330度视角观察。FUSE结肠镜具有CE标识，已获得FDA准入。与TFV结肠镜相比，我们最近报告FUSE结肠镜平台在体外检出明显更多的模拟结肠息肉，在人体中的应用是安全可行的。

　　采取多中心（3个以色列中心，1个荷兰中心，2个美国中心）研究，接受CRC筛查，息肉随访或诊断检查的受试者（年龄18～70岁）随机分配先接受TFV结肠镜（奥林巴斯160或180系列）或FUSE结肠镜，两项检查由同一内镜医师完成。主要研究终点为提高的息肉和腺瘤检出率（PDR和ADR）。附加终点包括息肉和腺瘤漏诊率，盲肠到达时间、退镜时间、操作总时间、治疗干预成功和不良反应（AE）。按研究方案，发现的息肉均予切除，但对认定为增生性的直肠微小（1～2mm）息肉不予切除。

　　2012年1月至2013年3月共招募了197名受试者，14名因无法到达盲肠或违反方案而排除。共有183名受试者（女性100名[54.6%]/男性83名[45.4%]，平均年龄55.8±9.7岁）完成了背靠背串联结肠镜，并纳入本次分析。结肠镜的适应症如下：CRC筛查102例（55.7%），息肉随访37例（20.2%），诊断检查44例（24.1%）。整个队列（n=183）的PDR为52.5%，ADR为31.7%。88名先行TFV，后行 FUSE的受试者中，36/88（40.9%）在TFV结肠镜时至少检出一枚息肉（总共检出49枚息肉），之后的FUSE结肠镜中另有29/88（32.9%）名受试者至少多检出一枚息肉（总共多检出39枚息肉）。因此，采用FUSE结肠镜时，按患者分析的PDR增加32.9%，按息肉分析的PDR增加39/49（79.6%）。另外，该队列中， 24/88名（27.3%）受试者至少发现1枚腺瘤（总共检出28枚）。之后的FUSE结肠镜中，另有15/88名（17.1%）受试者至少检出一名腺瘤（总共检出21枚）。采用FUSE结肠镜ADR（按患者分析）增加了17.1%，ADR（按腺瘤分析）增加了21/28（75.0%）。先行FUSE的95名受试者中，48/95（50.5%）至少检出1枚息肉（共检出96枚），之后的TFV结肠镜中，仅有10/95（10.5%）名患者多发现了至少一枚息肉（总共多发现10枚）。FUSE结肠镜的息肉漏诊率仅为10/106（9.4%），而TFV结肠镜的息肉漏诊率为39/88（44.3%）。另外，该队列中，我们发现29/95（30.5%）名受试者在FUSE结肠镜中检出一枚腺瘤（总共为57枚）。之后的TFV结肠镜中，仅有5/95（5.3%）名腺瘤非单发的受试者检出一枚腺瘤，总共多检出5枚腺瘤。FUSE结肠镜的腺瘤漏诊率仅为5/62（8.1%），而传统前视结肠镜的腺瘤漏诊率为21/49（42.9%）。

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