“小神药”腺苷虽好，但要注意这些问题！
2018-06-16 何金山 医学界心血管频道
腺苷也算是心内科的“小神药”之一，有室上速的地方，就有它的身影，被腺苷终止的室上速，可能和被硝酸甘油缓解的胸痛一样多。
腺苷也算是心内科的“小神药”之一，有室上速的地方，就有它的身影，被腺苷终止的室上速，可能和被硝酸甘油缓解的胸痛一样多。
1.来，一起深入了解小神药“腺苷”
腺苷，全称腺嘌呤核苷酸，在体内的来源主要有两个：
ATP（三磷酸腺苷，没错，就是那个能量满满的ATP）脱磷酸后转化为ADP，再脱磷酸转化为ADP，再脱磷酸转化为AMP，脱掉全部的磷酸后即转化成了腺苷，腺苷就是ATP一脱再脱的结果。
另外一个来源是体内的S腺苷同型半胱氨酸在酶的分解作用下，转化成腺苷和同型半胱氨酸。而体内的腺苷，多数会把脱去的磷酸一个个再“捡”回来，转化为AMP、ADP及ATP，进入一个逆向的循环，所谓从哪里来，又回到哪里去。少部分的腺苷，会分解成黄嘌呤和次黄嘌呤，最终转化为尿酸。
腺苷的作用通过和腺苷受体结合而完成，体内主要存在3种腺苷受体，腺苷的电生理效应，主要和A1受体有关，包括降低窦房结自律性、抑制房室结的传导等。A2型受体主要和血管扩张有关，应用腺苷后导致的胸闷、面部潮红等即和此相关。A3型受体和腺苷诱发哮喘有关，这也是腺苷应用的禁忌之一。
腺苷和A1受体结合后，会抑制cAMP、G蛋白和儿茶酚胺，促进K+外流，抑制Ca2+内流，从而起到降低窦房结自律性，抑制窦房传导，缩短心房动作电位时程，引起房室传导阻滞等一系列的作用。由于腺苷对cAMP、G蛋白等有着明显的抑制作用，这些因子和触发活动有着密切的联系，而某些特发性室速机制恰好为触发活动，因而腺苷也可终止部分室速。
当然，由于腺苷对房室结的强烈而明确的作用，其最为著名的还是终止房室结依赖的室上性心动过速。对于房速或者房扑，腺苷即使不能终止其发作，但可减少房室传导，显露P波或F波，协助明确诊断。
2.那么，如何使用呢？
腺苷之所以成为“神药”，不单是其能够终止室上速，也因为其起作用很快，腺苷在人体内的半衰期只有10s左右，静推时需要在5s完成，采用团注式的方式，“怎一个快字了得”，静推过腺苷后，多数的室上速可在30s内终止，效果立竿见影。更为重要的，这个药物，即使在孕妇这类特殊人群中，也能应用。
腺苷可按照0.1-0.25 mg/kg的方式给药，但临床更多选择从小剂量开始——6mg，如不能终止，1分钟后改为12mg，如仍不能终止，增加至18mg，合并高度房室传导阻滞后，不建议继续追加腺苷的剂量。
腺苷保存困难，目前很多医院应用的是ATP，ATP用法和腺苷类似，10mgATP作用和6mg腺苷相当。
3.神药虽好，也要格外注意！
腺苷虽好，硬起来却要格外当心，10s左右的半衰期内，发生的可是“天翻地覆”的变化。
备好除颤器和临时起搏器：备好除颤器和起搏，备好除颤器和起搏，重要的事情说3遍，腺苷终止室上速用的就是它对房室结的抑制作用，但腺苷对窦房结和房室结同时具有抑制作用，而且谁能保证火候拿捏的那么准确，不会产生过多的抑制作用呢，万一对窦房结和房室结的抑制作用过强，势必会产生心室停搏，这在临床并不少见，因而做好起搏和除颤的准备，是保证患者应用腺苷生命安全的关键。
面部潮红、胸闷、呼吸困难：这主要和腺苷的扩血管作用以及引起短暂的支气管收缩有关，多数在30s内自行缓解，做好解释和安慰的工作即可。
活动性哮喘患者禁用：腺苷除了作用在A1受体外，还可作用于A3受体，引起及加重哮喘，因而活动性哮喘患者，禁用腺苷。
严重主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流和低血压的患者慎用：腺苷具有强烈的扩血管作用，对于静脉的明显扩张作用，可导致回心血量明显减少，在严重主动脉瓣狭窄及反流的患者中，可影响到冠脉的关注，使心脏供血不足，在严重低血压患者中，可导致血压进一步降低，甚至导致休克，因而在这些患者中，腺苷应用需格外慎重。
了解腺苷的这些事，
希望我们都能成为驾驭这个“小神药”的能手！
原始出处：
1.Headrick JP， AshtonKJ， Rose’meyer RB， Peart JN. Cardiovascular adenosinereceptors： expression， actions and interactions. Pharmacol Ther. 2013；140：92–111.
2. Lerman BB，Belardinelli L. Cardiac electrophysiology of adenosine. Basic and clinicalconcepts. Circulation. 1991；83：1499–1509.
3. Cheung JW， IpJE， Yarlagadda RK， Liu CF， Thomas G， Xu L， Wilkes D， Markowitz SM， Lerman BB.Adenosine-insensitive right ventricular tachycardia： novel variant ofidiopathic outflow tract tachycardia. Heart Rhythm. 2014；11：1770–1778.
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了解下谢谢
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了解了解.学习学习
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好文献学习了
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谢谢分享.学习了
96
厉害了我的哥
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好好好好好好好好
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