Lancet：糖尿病前期不良影响甚为严重

　　美国学者的一项研究表明，糖尿病前期为糖尿病的高危状态，并且在经强化生活方式干预后仍伴有糖尿病前期的患者中尤为显著。即便是一过性恢复血糖调节正常亦与后期糖尿病风险显著减低相关。论文于2012年6月9日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

　　糖尿病预防计划转归研究（DPPOS）为糖尿病预防计划（DPP）随机试验的后续观察性研究。计算DPP期间血糖调节正常或糖尿病前期受试者在DPPOS中的糖尿病累积发病率。利用Cox比例风险模型和广义线性混合模型，定量分析既往血糖状态对后期糖尿病风险和血糖调节正常的影响。此项研究共纳入1990例既往被随机分入DPP治疗组的受试者。

　　结果显示，与始终伴有糖尿病前期的受试者相比，血糖调节恢复正常的受试者在DPPOS期间糖尿病风险降低56%（P<0.0001），并且不受既往分组的影响。诸多但非全部的糖尿病风险升高变量与受试者在DPPOS期间实现血糖调节正常的几率呈负相关。既往实现血糖调节正常、β细胞功能改善和胰岛素敏感性升高与DPPOS期间血糖调节正常具有相关性，反之则可预测糖尿病。β细胞功能改善和胰岛素敏感性升高具有保护作用。在DPP时未能实现血糖调节正常的受试者中，与安慰剂组受试者相比，强化生活方式干预组受试者的糖尿病风险较高，并且实现血糖调节正常的机率较低。

　　评论：重视糖尿病前期状态

　　糖尿病前期（中间高血糖）是一种糖尿病高危状态，由血糖波动超过正常范围但低于阈值所定义。伴有糖尿病前期的人群每年有5%～10%进展为糖尿病，并有相同比例的人群转化为正常血糖。糖尿病前期的患病率在全球范围内均处于增长之中，专家估计至2030年将有超过4.7亿人伴有糖尿病前期。糖尿病前期与胰岛素抵抗和β细胞功能障碍同时出现具有相关性；上述异常均于血糖变化可被检出之前出现。

　　观察性证据显示糖尿病前期与早期肾病、慢性肾病、小纤维肾病、糖尿病视网膜病变以及大血管疾病风险升高具有相关性。利用无创指标和基于血液的代谢特征的多因素危险评分联合血糖值可使糖尿病风险的估计值最优化。

　　对于伴糖尿病前期的个体而言，生活方式改变为糖尿病预防的基石，其可使相对风险降低40%～70%。积累性资料同样显示药物治疗可产生潜在获益。该综述2012年6月10日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。