JAHA：前壁STEMI的左心室功能障碍患者使用预防性华法林治疗对预后的影响！
2017-07-04 xing.T MedSci原创
前壁STEMI的左心室功能障碍患者使用预防性华法林治疗较多，但似乎对缺血复合结局没有提供任何额外的好处。与较低的全因死亡率的相关性，而不是较高的出血，需要改善其在高风险STEMI患者中的作用。
广泛前壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）后预防性抗凝治疗的作用尚不清楚。
近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员评估了前壁STEMI患者左室功能障碍（左室射血分数≤40%）（“高风险”），根据预防性使用华法林进行分类。既往有房颤的患者被排除在外。该研究的主要结局是经过调整后的（全球急性冠脉事件危险评分表）复发性缺血、脑卒中/短暂性脑缺血发作/全身栓塞或全因死亡的1年复合结局。
在2032名STEMI入院患者中，436名（21.5%）是高风险患者。在排除19例（4.4%）有明确左心室血栓和21例（4.8%）院内死亡（2例左心室血栓）患者后，有236/398例（59.3%）高危存活者中使用预防性华法林治疗。处方在男性和女性之间是相似的，但接受治疗的患者平均年龄较小（58.5岁 vs. 64岁，P＜0.001）和较低的风险（全球注册的急性冠脉事件风险：163 vs. 181，P＜0.001）。没有观察到调整后的缺血复合（23.3% vs. 25.3%，比值比为0.96，95%可信区间为0.60-1.55）或血栓栓塞事件（2.1% vs. 1.2%，比值比为1.99，95%可信区间为0.38-10.51）的相关性，但1年全因死亡率降低较为明显（2.5% vs. 8.6%，比值比为0.30，95%可信区间为0.11-0.81）；在1年时可以观察到大出血的数值较高（2.5% vs. 1.2%，比值比为2.17，95%可信区间为0.43-10.96）。
前壁STEMI的左心室功能障碍患者使用预防性华法林治疗较多，但似乎对缺血复合结局没有提供任何额外的好处。与较低的全因死亡率的相关性，而不是较高的出血，需要改善其在高风险STEMI患者中的作用。
原始出处：
Jay S. Shavadia,et al. Outcomes and Prognostic Impact of Prophylactic Oral Anticoagulation in Anterior ST‐Segment Elevation Myocardial Infarction Patients With Left Ventricular Dysfunction.JAHA.2017. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006054
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