JAMA Netw Open：饮食运动联合行为干预可有效减少儿童中心性肥胖

儿童中心性肥胖已成为21世纪最严峻的公共卫生挑战之一，其与成年期心血管疾病、代谢综合征等并发症密切相关。全球数据显示，5-18岁儿童中心性肥胖率持续上升，例如中国儿童腹型肥胖患病率从1993年的5%激增至2015年的19.3%。尽管世界卫生组织提出可持续发展目标（SDGs）以应对营养不良与非传染性疾病，但现有研究多关注总体肥胖，缺乏针对中心性肥胖干预措施的系统评估。既往综述受限于单一干预类型（如仅饮食或运动）或特定场景（如学校），且未充分整合行为策略与药物疗法的效果。本研究旨在通过系统综述与荟萃分析，全面评估生活方式、行为及药物干预对儿童中心性肥胖的关联性，为制定全球防控策略提供证据支持。

本研究遵循PRISMA指南，系统检索了MEDLINE、Embase、PsycINFO等7个数据库自建库至2024年9月的文献，纳入34项随机对照试验（RCT），共涉及8183名5-18岁超重或肥胖儿童。纳入标准为以腰围（WC）、腰围身高比（WHtR）等中心性肥胖指标为主要或次要结局的RCT，排除存在基础疾病或使用影响体重的药物及手术的参与者。两名研究者独立筛选文献、提取数据，并采用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2.0）评价研究质量。统计分析使用R软件进行随机效应模型荟萃分析，计算标准化均数差（SMD）及95%置信区间（CI），并通过亚组分析（干预类型、国家经济水平、实施场景）和元回归探讨异质性来源。敏感性分析及Egger检验用于评估发表偏倚，所有分析均基于意向治疗原则，统计显著性设定为P<0.05。

​​研究结果​​
纳入的34项RCT中，12项为低偏倚风险，8项存在高偏倚风险。结果显示：

1. ​​饮食联合运动干预​​：2项RCT（持续6-9个月，每周150分钟运动）显著降低腰围（SMD=-0.38，95% CI：-0.58至-0.19，I²=0%），例如地中海饮食结合每周5次运动使腰围减少明显。

2. ​​单纯行为干预​​：5项RCT通过健康教育、限制屏幕时间等策略，显著改善腰围（SMD=-0.54，95% CI：-1.06至-0.03，I²=93%）。

3. ​​其他干预效果​​：单独饮食、运动、药物（如metformin、orlistat）或动机访谈未显示显著效果（P均>0.05）。联合饮食、运动及行为的综合干预亦无统计学意义。

亚组分析表明，高收入与中高收入国家的干预效果显著（高收入：SMD=-0.27，95% CI：-0.43至-0.10；中高收入：SMD=-0.23，95% CI：-0.39至-0.08），而中低收入国家无显著关联。医疗机构的干预效果优于学校或社区（医疗机构：SMD=-0.65，95% CI：-1.19至-0.12，I²=94%）。元回归显示，51.9%的效应异质性可由国家经济水平、干预类型及场景解释，但无单一因素达统计学显著性。漏斗图及Egger检验提示无显著发表偏倚（P=0.12）。

干预措施与儿童中心性肥胖的关联

本研究发现，饮食与运动联合干预及单纯行为策略可有效减少儿童中心性肥胖，尤其在高收入与中高收入国家的医疗机构中效果显著。然而，药物疗法、单独饮食或运动干预未显示明确益处，提示需采取多维度、系统化的健康促进策略。研究局限性包括依赖腰围等替代指标、中低收入国家证据不足及部分亚组样本量较小。未来需加强跨部门合作，推动学校、家庭与社区协同干预，并关注低收入地区的可行性方案。此结果为全球实现SDGs 2.2（消除营养不良）与3.4（降低非传染性疾病负担）提供了关键证据，呼吁政策制定者优先整合行为与生活方式干预以应对儿童肥胖危机。

原始出处：

Aychiluhm SB, Mondal UK, Isaac V, Ross AG, Ahmed KY. Interventions for Childhood Central Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2025 Apr 1;8(4):e254331. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.4331. PMID: 40214992; PMCID: PMC11992610.