北京医改新政三日小结
2017-04-11 杨殿平 环球医学
22北京医改新政已实施三日，医院、医生、患者感受如何？患者花钱更少了吗？看病更容易了吗？医生更忙了吗？挣的更多了吗？各方如是说……
22北京医改新政已实施三日，医院、医生、患者感受如何？患者花钱更少了吗？看病更容易了吗？医生更忙了吗？挣的更多了吗？各方如是说……
患者花钱更少了吗？
@中新网：北京全市7000多个品种的药品将实现阳光采购。药品平均采购价格将下降8%，叠加医院取消的15%药品加成，这意味着除已试行取消药品加成的医院外，北京其他所有参与医改的医院，其药品价格预计总体将下降20%。
这次价格调整是有升有降。护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格会上调，CT、核磁等大型检查设备收费价格下调。如：头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元；普通床位费，从现行的28元提高到50元；二级护理费用从7元提高到26元；阑尾切除术从234元调整为560元；针灸从4元提高为26元等。
@人民日报：药价降了，CT、核磁等大型检查设备收费价格也下调了，但服务价格上调了护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。据介绍，静态测算下医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用没有增加，但就个体而言，会有不同影响。北京市卫计委主要负责同志表示，改革的重点是提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格，解决此前软服务项目价格偏低的问题。
@青锋：一个需要长期用药的慢病患者。她的一张开有治疗高血压、高血脂等慢病的三种常用药的药方。医改政策实施前，这张药方划价显示需要付费332元，而新政实施后，三种药的价格降至260元左右。药价比先前少了70多元。
@中新网：同仁医院财务处处长侯常敏告诉记者，头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。
@新华网：在朝阳医院服务大厅，李女士向工作人员反映：“挂个普通门诊，以前自付两块钱，现在得10块。今天看病，我先挂了个内科，大夫不能确诊，让我挂妇科，妇科大夫又让我挂泌尿科……”李女士说，三次医事服务费实际共支付30元，对比以前的6元，一天的伙食费打水漂了。李女士质疑“医事服务费是不是挂号费的变相涨价”。对此，朝阳医院医务人员介绍，李女士作为单个患者，为了确诊病情，挂了3次号，花费确实增加了。加之，李女士没有在医院买药，也没有接受检查项目，所以没有体会到整体就医费用的降低。
小结：对简单疾病，去基层医院就诊取药的患者花钱肯定更少了。对较复杂疾病，需要看专家和在大医院就诊，以及需要医生花更多时间诊治和住院治疗的患者，费用可能还会增加。
看病更容易了吗？
@北京青年报：市卫计委统计数据显示，大医院门急诊量有所降低，社区医院则表现为增加。4月9日门急诊量与去年同期相比减少8.1%，其中，三级医院门急诊量与去年同期相比减少11.1%，二级医院减少3.4%，一级医院及社区卫生服务机构增加11.9%，以上变化符合构建分级诊疗要求。副主任医师号就诊人次与去年相比减少3.6%；主任医师号就诊人次与去年相比减少48.2%；知名专家号就诊人次与去年相比减少19.4%。
@新华网：北京市医管局了解到，为解决中草药及代煎汤药、取药等候时间长，患者往返医院取药不方便的问题，9家三甲大医院开通了中药饮片及代煎剂快递到家的服务，包括安贞医院、北京中医医院、友谊医院、同仁医院、积水潭医院、天坛医院、世纪坛医院、宣武医院、佑安医院。6月底，地坛医院也将开通这项服务。目前，在北京地域内，物流公司医院驻点人员上午10点取到的代煎剂可当天送到患者家中，10点之后取到的药也能在次日中午前送到。快递收费标准，北京市中草药汤药，7服15元；14服25元，14服以上按标准资费收取。其他省份按重量、按区域收取相关资费。
@新华网：31个专病门诊已开放预约。除原本的23家医院外，右上角也出现“专病专症门诊”的选区。包括综合类、头部、胸部等六大类，安贞医院、友谊医院、安定医院等共31个专病门诊已开放预约。记者随机点进骨质疏松门诊，显示从4月11日到4月14日均有号源，既有副主任医师，也有知名专家，且各自专长不同。根据提示登录京医通，选择就诊人信息，完成支付后即完成预约，整个过程不超过2分钟。同时，京医通后台弹出挂号成功通知，提示前往医院候诊时间。不过，记者发现，目前该选区信息尚不完全，如骨质疏松专病专症门诊仅显示积水潭医院，而友谊医院也有该类门诊。
@新京报：北京大学第三医院开通了基于微信服务号门诊移动全流程服务，患者可以关注“北医三院服务号”，通过微信享受建卡、就医智能导引、预约挂号与支付、诊间费用支付、检验检查结果查询、就医评价等服务，住院患者还可查询费用、费用明细等信息。患者如拿不准挂哪一科，可以在智能导诊中寻求帮助。在智能导诊页面，患者可以选择性别、年龄（成人/儿童），通过点击屏幕上小人的相应病痛身体部位，系统会提出一系列问题，分析患者究竟该挂哪科。
@青锋：“我觉得医改新政挺好的，方便大家，鼓励就近医疗，结束了以药养医的时代。”一个65岁的女士对这次北京市医改的评价，至少有很大的代表性。
小结：新政实施对缓解大医院就诊压力，小病进社区，大病去三甲将起到积极的引导作用，有望缓解患者看病难。然而，还需持续关注官方数据监测结果。医院也正在利用互联网+医疗的优势不断改进服务，也将进一步方便患者就诊。
医生挣的更多了吗？
@人民日报：“取消药品加成，设立医事服务费，是北京医药分开改革中的一个亮点，也是让改革可持续的关键点。”北京市卫计委有关负责同志说，医事服务费不是医师服务费，不是装进医生的口袋。设立医事服务费，意在切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。
@人民日报：“医事服务费绝对不是挂号费的涨价。”北京市发改委副主任李素芳表示，医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本以及向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。而医药分开改革的目标，一方面要切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式；另一方面也要引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理补偿。在她看来，这也是提升服务的动员令。但就患者个体而言，由于在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在差异，费用会受到不同影响。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。
小结：新政实施仅仅三天，评价医生的实际收入具体如何还为时尚早。然而，作为医疗服务的主体医务人员，其收入是否有提高或受到影响将对医改的成功和可持续性起着至关重要的作用！本次医改在北京的医保支付、政府财政补贴等一系列配套政策的强力支持下，我们有理由相信医生的收入不会较改革前降低！但据悉有些医院为了确保职工的积极性，支持本次医改也从本院往年的积蓄中拿出部分资金作为预案，一旦出现亏损将用于补偿医护人员的收入。我们希望这种预案永远不要用于弥补亏损，因为一旦制度性的亏损出现将意味着不可持续。
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