一文梳理沟槽区胰腺炎——临床及影像表现

男，60岁，腹痛、乏力、体重减轻。CA19-9正常。

行上腹部CT增强（动脉期、实质期、冠状MPR）

影像表现：

• 胰头略饱满，胰腺实质密度尚均匀；

• 胰十二指肠沟区域间隙浑浊，可见等低密度灶，不均质轻中度强化；

• 邻近十二指肠壁略增厚，强化较明显；

• 主胰管无扩张，胆总管略窄；

• 周围未见明显肿大淋巴结。

最后诊断：

⭐️ 沟槽状胰腺炎（沟槽区胰腺炎）

 Groove pancreatitis

沟槽区胰腺炎（GP）

是一种临床少见特殊类型的局限性慢性胰腺炎，以发生于十二指肠降部、胆总管下段和胰头背部之间的沟槽区而命名，该潜在解剖间隙内有淋巴组织和血管走行，炎性或肿瘤性病变均可以发生于该区域，病变可累及邻近结构。

沟槽区指胰头、十二指肠降部、胆总管下端、胰管及副胰管等结构共同组成的特殊解剖区域，又称为胆胰十二指肠区域，该区域发生局限性胰腺炎可导致十二指肠降部肠壁增厚、囊变甚至肿块形成。

本病多好发于40～50岁男性，常有长期饮酒史，病程可持续数周或数年。

实验室检查：血浆胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）或尿淀粉酶可有轻度升高，肝功能和血清肿瘤指标（如CEA、CA19-9、CA50）等通常无明显异常。

常见CT表现：

• 分型：根据是否累及胰腺背侧实质分为单纯型和节段型两种类型。单纯型GP是指病变只局限在沟槽区域，胰头部实质未受影响，而节段型GP则是沟槽区和胰头部同时有受累及。

• 沟槽区病变：等低密度，十二指肠壁内和/或肠壁与胰头间隙的囊肿，病变区域瘢痕组织的渐进性强化。

• 十二指肠降部壁明显增厚，伴随黏膜结构完整，多数为弥漫性环状水肿，少部分为局部管壁增厚，壁内可出现囊性变。

• 胆总管和胰管可在病变处较长范围的渐进性狭窄，上游轻度扩张。

• 周边淋巴结肿大为慢性炎性改变，无特异性。

• 邻近胃十二指肠动脉一般受压推移，但血管较完整，没有血栓形成及管壁浸润等改变。

男，64岁，沟槽区慢性胰腺炎（单纯型）。

ａ）CT平扫示胰头与十二指肠降部的间隙内有软组织密度灶（箭），边界欠清，周围脂肪间隙模糊、渗出；ｂ）增强扫描动脉期显示沟槽区病灶内有囊变区，周围实性病灶呈不均匀强化；ｃ）增强扫描实质期，显示沟槽区病灶呈渐进性延迟强化，中心相对低密度区缩小。胰头实质呈均匀强化（箭），边缘清；ｄ）增强实质期冠状面重组图像，显示十二指肠降部副胰管区肠壁不均匀增厚（白箭），其内可见低密度囊变区，十二指肠降部呈偏心性狭窄，胰周多发肿大淋巴结（黑箭）。

图２　男，66岁，弥漫型GP。CT增强扫描实质期示十二指肠降部管壁环形增厚（长箭），胃十二指肠动脉受推移（短箭）。

图３　男，73岁，节段型GP。CT增强扫描实质期示胰头部囊性病灶（长箭），伴有沟槽区积液（短箭），胆囊炎、胆囊呈香蕉状形态（＊）。　

图４　女，60岁，节段型GP。CT增强扫描实质期示副胰管扩张（箭），肝内外胆管扩张。　

图５　男，76岁，GP。CT增强扫描实质期示胰腺实质钙化并主胰管扩张（箭），肝内外胆管扩张。　

图６　女，57岁，GP。增强扫描实质期示胰管钙化（箭），胰头区渗出性改变，胰周多发淋巴结炎（短箭）。　

图７  男，60岁，GP。ERCP示十二指肠降部管壁水肿，胆总管下段呈逐渐变细的狭窄（箭），胰管呈串珠状改变。

同一患者MRI图像。

图1a.1 b  横断位T2WI 及T1WI 显示胰头增大并于十二指肠( ↑) 分界不清，可见十二指肠内侧多发小囊变区( △) 。

图1c  冠位T2WI 显示囊变( △) 及胆总管胰腺段狭窄( ↑) 。

图1d  MＲCP 清晰显示多发囊变( ↑) 。

图1e~1h 不同层面增强动脉期及延时期( 5min) 图像，显示完整的十二指肠内侧壁( ↑) 以及沟槽区延时强化的纤维瘢痕( ☆) 。

图1f  ( ↑) 显示囊壁延时强化。

图1i ( HE 4 × 10) : 显示肌样组织增生( 白星号) 、扩张的胰腺导管及增生的导管上皮( 黑星号) 。图1j ( HE 10 × 10) : 显示病变内大范围纤维化( 白星号) ，及扩张导管( 白箭)

鉴别诊断

• 胰腺癌

• 十二指肠肿瘤

• 胆管癌

（主要鉴别点：GP的病变位置、局部囊性变、胆胰管渐进性狭窄）

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