知情同意该谁签字？分类细化是上上策…
2019-02-26 常 路 环球医学
2017年8月31日晚，陕西榆林市某医院，产妇马茸茸在待产时，从医院五楼坠亡。当时，很多人为产妇的死亡感到惋惜，也在讨论着为什么产妇没有自主决定手术的权利？在医疗过程中，知情同意是临床医生与患者之间的沟通过程，指患者对自己的病情和医生据此作出的诊断与治疗方案明了和认可。它要求医生必须向病人提供作出诊断和治疗方案的根据，即病情资料，并说明这种治疗方案的益处、不良反应、危险性及可能发生的其他意外情况，
2017年8月31日晚，陕西榆林市某医院，产妇马茸茸在待产时，从医院五楼坠亡。当时，很多人为产妇的死亡感到惋惜，也在讨论着为什么产妇没有自主决定手术的权利？
在医疗过程中，知情同意是临床医生与患者之间的沟通过程，指患者对自己的病情和医生据此作出的诊断与治疗方案明了和认可。它要求医生必须向病人提供作出诊断和治疗方案的根据，即病情资料，并说明这种治疗方案的益处、不良反应、危险性及可能发生的其他意外情况，使病人能自主地作出决定，接受或不接受这种诊疗。
当前，患者在做手术或开展其他重大诊疗项目之前，都会签署知情同意文件。按理来说，患者当然对自己的生命与健康最有发言权，应该以患者签字为主。但现实情况中，由谁签字说了算，是一个颇具争议性与复杂性的问题。
1、在法律层面，《病历书写基本规范》赋予患者自主签字的最大效力，家属或其他关系人签字作为补充，但《医疗机构管理条例》却赋予家属或关系人签字最大的效力，患者签字反而退居次要位置。
2、我国传统的医患关系并非医生与孤立的患者的直接关系，更多情况下是医生与作为整体的患者家庭之间的关系。在这种情况下，知情同意实践更多的是表现为家庭主义范式，即家庭作为知情的主体做出临床决策，并由家属代表在知情同意书签字授权。
3、在履行签字义务方面，并非所有患者都有能力来签署。比如，患者不具备完全民事行为能力或者因病无法签字等。
4、有不少医生，由于担心患者没法单靠自己的力量来承担签字选择所带来的失误风险，不大愿意在手术知情同意书等关键医疗文书上仅由患者签字。
权利与义务往往同时存在，因此在明确患者签字自主权的同时，知情同意签字需分类细化，对患者或家属单独签字、双方同时签字等不同情况加以明确，并制定签字权变化与转移的规则，这样的签字才最科学，也最有利于减少医患纠纷。
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