持续降尿酸治疗 肾损伤几率低

根据一篇大型研究的结果，相较于没有治疗的病患，持续进行降尿酸治疗的痛风病患，比较不会发生导致慢性肾病的肾脏损伤。

第一作者、加州Downey Kaiser Permanente医疗团队风湿科Gerald Levy医师表示，是基于经济动机进行这篇研究，痛风在过去廿年大幅增加，诊察、紧急照护、急诊、住院等相关费用，每年高达十亿美金。

南加州的Kaiser Permanente约有360万人，Levy医师向出席美国风湿科学院(ACR)2013年会的记者表示，这之中有相当多病患，有一些研究显示，肾病患者会发生高尿酸血症，有些也会发生痛风，我们想要了解，如果逆转尿酸血症的话是否对肾病有所影响。

研究者检视了Kaiser Permanente数据库中，血清尿酸值大于7 mg/dL的111,992名病患，其中16,186名在参与研究前的6个月内，曾经检查过至少一次的血清尿酸值与肾丝球过滤速率，在追踪期间至少进行一次。

从这些病患第一次纪录有高血清尿酸值后追踪36个月，分成以下几类：未曾使用降尿酸治疗(n= 11,192人)，使用降尿酸治疗的时间不到80%(n= 3902人)，使用降尿酸治疗的时间超过80%(n= 1092人)。

所有接受治疗的病患几乎都有使用allopurinol(98.3%)。

Levy医师表示，达到ACR指引的血清尿酸值低于6 mg/dL是具有保护性的，与肾脏方面结果改善37%有关，这些病患代表的是实际情况。

表、降尿酸治疗对血清尿酸值的影响

治疗 风险比 95%信心区间 PP值

小于80% 的时间 1.27 1.05–1.55 .01

超过80% 的时间 1.08 0.76–1.52 .68

血清尿酸值达到目标 0.63 0.50–0.78 <.0001

服用降尿酸治疗超过80%时间的病患特征是较年长、病况较严重、比较可能有痛风诊断，他们比其他两组更早开始进行治疗。

比较糟糕的结果则是和年纪、女性、高血压、糖尿病、郁血性心衰竭、之前住院、参与研究时的血清尿酸值较高、类风湿性关节炎有关，三组的死亡数方面没有差异。

Levy医师指出，研究限制是，这是篇回溯观察型研究，有些资料阙漏。

他表示，后续的研究将评估是否可藉由降低血清尿酸值而改善肾脏功能，我们需加以证明并且探讨服用多久可以显示改善。我们发现36个月时的改变，相信这些改变可以更早发生，如果我们可以预防恶化成慢性肾病和透析，将可省下可观的费用。

记者会主持人、威斯康辛大学的Christie Bartels医师指出，高尿酸血症的降尿酸治疗数据是令人信服的，但我们仍需要前瞻随机控制试验，这些研究结果有助于ACR的痛风治疗指引，因为许多病患尚未达目标。

Bartels医师指出，风湿科医师应向病患提出继续服用的理由，降尿酸治疗可预防痛风发作和保有肾功能的事实即可成为理由，这对于一开始有肾脏问题的痛风病患尤其重要。