与转诊超声心动图患者的右心室功能和代偿相关的心脏代谢危险因素

研究背景：

肺动脉高压 (PH) 和右心室 (RV) 功能障碍与发病率和死亡率增加有关。这已在伴有和不伴有左心衰竭的患者中得到证实，并延伸至轻度 PH 患者。尽管预后影响已确定，但 RV 功能障碍和 PH 发展的危险因素尚未明确定义。 此外，RV 功能障碍不存在治疗靶点，靶向 PH 疗法在肺动脉高压 (PAH) 中研究最充分且最有效。肺动脉高压和右心室 (RV) 功能障碍是不良后果的驱动因素； 然而，RV 功能障碍的可改变危险因素并未得到很好的描述。我们在大量转诊人群中调查了代谢综合征临床标志物与超声心动图 RV 功能之间的关联。

研究方法和结果：

我们使用电子健康记录数据，对 2010 年-2020 年间接受经胸超声心动图检查的 18 岁及以上患者进行了一项回顾性队列研究，研究对象为 RV 收缩压 (RVSP) 或三尖瓣环平面收缩压偏移 (TAPSE) 值。 肺动脉高压定义为 RVSP >33 mm Hg，RV 功能障碍定义为 TAPSE ≤1.8 cm。 我们的样本包括 37 203 名患者，其中 19 495 名 (52%) 为女性，29 752 名 (83%) 为白人，中位年龄为 63 岁（四分位间距，51-73 岁）。 中位（四分位间距）RVSP 为 30.0 mm Hg (24.0-38.7)，中位 TAPSE 为 2.1 cm (1.7-2.4)。

在我们的样本中，40% 的 RVSP >33 mm Hg，32% 的 TAPSE <1.8 cm。 RVSP 从正常 (<33 mm Hg) 增加到轻度升高 (33-39 mm Hg) 或升高 (>39 mm Hg) 与较低的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白以及较高的血红蛋白 A1c 和体重有关 指数（P<0.001）。 TAPSE > 1.8 cm、TAPSE 1.5-1.8 cm 和 TAPSE <1.5 cm 组之间的 TAPSE 减少与甘油三酯：高密度脂蛋白比率和血红蛋白 A1c 的增加以及体重指数、低密度脂蛋白、高 -密度脂蛋白和收缩压（P<0.001）。 心脏代谢预测因子与 RVSP 和 TAPSE 之间的大多数关联是非线性的，具有与较高肺压和较低 RV 功能相关的明显拐点。

研究结论：

心脏代谢功能的临床测量与右心室功能和压力的超声心动图测量高度相关。本研究中显示的结果支持心脏代谢功能障碍与 PH 和 RV 功能障碍风险之间存在关系的可能性。 这项研究提出了进一步识别和靶向治疗那些在代谢上“有风险”发展为 PH 或 RV 功能障碍的人的需要。

参考文献：

Morrison AM, Huang S, Annis JS, Garry JD, Hemnes AR, Freiberg MS, Brittain EL. Cardiometabolic Risk Factors Associated With Right Ventricular Function and Compensation in Patients Referred for Echocardiography. J Am Heart Assoc. 2023 Jun 10:e028936. doi: 10.1161/JAHA.122.028936. Epub ahead of print. PMID: 37301756.